树脂牙价格_牙色美容树脂结合根管钉内置固位治疗磨牙顽固性食物嵌塞

　　[摘要]目的:评价树脂结合根管钉内置固位治疗顽固性食物嵌塞的疗效。 方法:将根管钉作为树脂内置固位装置,连接并封闭导致食物嵌塞的29对(58颗牙),对患者进行随访观察。结果:27对(54颗牙)术后均不再发生嵌塞食物(93.10%),2对(4颗)因松动失败(6.90%)。结论:用光敏复合树脂结合根管钉内置固位充填法治疗食物嵌塞具有磨牙少、可一次完成不需复诊、操作简单、美观、舒适耐用、异物感小、经济实惠等优点,同时还起到牙周夹板的作用治疗松动牙。是一种较好的、治疗磨牙食物嵌塞的方法。
　　[关键词]食物嵌塞;树脂;根管钉;疗效
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)09-1374-03
　　
　　Treatment of food impaction between morlars by using tooth-colour resin bonded with post
　　JIANG Yue-gui, WANG Xiao-li, WANG Shi-wei, GOU Jian-zhong, SONG Jian-ling
　　(Department of Endodontics, Stomatological Hospital, Xi′an Jiaotong University, Xi′an710004, ShaanxiChina)
　　
　　Abstract:Objective To evaluate the efficacy by using tooth-colour resin bonded with post to protect against food impaction. Methods Clinical analysis was made from 29 pair teeth under the treatment of food impaction.Results27 pair teeth achieved good effect (93.10%),and2 pair teeth failed. Conclusion This therapy is effective in preventing food impaction with minimal cutting of tooth tissue, comfort and less feeling of foreign body. It also functions as a splint of periodont to the loose teeth. The indication is food impaction in single space left between morlars.
　　Key words: food impaction; resin; post; curative effect
　　
　　食物嵌塞是一种临床常见病,发病率高达92.20% ,顽固性食物嵌塞常导致急性龈乳头炎而引起剧烈疼痛、邻面龋、牙周炎、严重的口臭、牙齿松动甚至脱落,危害极大。临床上有多种治疗食物嵌塞的方法,但均有各自的缺陷。使得食物嵌塞治疗复杂、疗效差、易复发。
　　牙色美容树脂及粘结技术的发展为磨牙顽固性食物嵌塞的治疗提供了一种治疗思路。笔者应用松牙固定的原理,用树脂加根管钉内置固位充填法,既可关闭食物嵌塞的间隙、又能减少树脂的折断。用这种方法治疗顽固性食物嵌塞29对磨牙,并对患者进行了追踪观察,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料病例来源于我院牙体牙髓病科2006年3月～2010年3月因顽固性混合型食物嵌塞导致急、慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓联合病变而就诊的23例患者,共29对(58颗)磨牙。其中男性17对(34颗)磨牙,女性12对(24颗)磨牙。随访时间6～36个月。
　　1.2 纳入标准
　　1.2.1磨牙区顽固性混合型食物嵌塞,磨牙之间失去正常接触关系,已造成两个患牙邻面吻合龋,其中至少有一个患牙出现不可逆性牙髓炎或根尖周炎。
　　1.2.2合并牙槽骨吸收0～II度,患者不能或不愿拔牙。
　　1.2.3第三磨牙伸长后,反复食物嵌塞已造成近中邻间隙吻合龋坏,患者不能或不愿拔除第三磨牙。
　　1.2.4牙齿重度磨耗,失去正常邻接点,出现缝隙,牙龈乳头萎缩,邻牙间隙暴露者。
　　1.2.5相邻牙因缺失等原因移位,使两牙间失去接触,造成缝 (间)隙者。
　　1.2.6采用常规充填法不能恢复邻接关系,无法解决食物嵌塞的磨牙。
　　1.3排除标准:①采用常规充填法即可消除食物嵌塞的磨牙。②牙体缺损过大的残冠。③牙槽骨III度吸收的患牙。④有隐裂、冠根折的患牙。
　　1.4 材料:牙用根管钉(杭州西湖生物材料研究所研制 2008 第3630062号,规格:24K镀金后牙根管钉,BM 1.08)。3M P60光敏复合树脂(美国3M公司,产地:德国)。
　　1.5 临床操作:①术前检查:内容包括食物嵌塞的位置、程度、类型;牙周袋深度;牙齿松动度;龋坏程度;术前照相、拍X线片等。确定诊断及治疗计划。②对发生食物嵌塞的相邻牙进行洁治,清除牙结石、菌斑。③活髓牙局麻下去净龋坏组织,必要时保髓垫底;牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓联合病变行的患牙行常规根管治疗、垫底。④常规制备II类洞型:使两个牙的洞底高度一致。清洁、隔湿,粘结面常规涂3M自酸蚀粘结剂,光照固化20s。邻间隙放置楔子,以避免形成充填悬突。⑤龈壁充填树脂约3mm并连接两牙。放置直径1.08mm的24K镀金根管钉2个,将根管钉轻轻压入树脂约1mm,光固化40s。要求:两个钉体要跨越两个牙之间;钉的长度要达到两个II类洞的鸠尾头部;钉与牙合面平行,位于洞形的髓壁或龈壁的上方,形成连接2颗患牙的桥体。钉与牙合面的距离约3mm。⑥完成窝洞的树脂充填,分别从颊、舌、牙合面光照,以保证树脂充分固化。调牙合、修整牙外形及龈缘、抛光。术后照相、拍X线片。医嘱:术后每6个月复查,观察疗效。
　　1.6 疗效评价标准:成功:无食物嵌塞,牙龈色、形、质均正常,咬合功能接近正常。一般:食物嵌塞明显减少,但仍有嵌塞,牙龈轻度或中度炎症,不能咬较硬的食物。失败:充填体松动、脱落,食物嵌塞无明显改善,牙龈重度炎症,咬合痛。
　　
　　2结果
　　实验的29对(58颗)食物嵌塞的磨牙在进行了牙色美容树脂加根管钉内置固位充填后,食物嵌塞症状均消失。在随后6～36个月的复查中,成功27对(54颗)(93.10%);效果一般的0例。有2对(4颗)(6.90%)分别于术后30个月、36个月复查时因充填体松动而失败。失败病例及时更换了树脂和固位钉,至今未再松动,仍在观察中。
　　
　　3典型病例
　　赵某,63岁,左上后牙长期食物嵌塞约2年,逐渐加重。自发疼2天、夜间疼1天,不能入睡。临床检查见:26、27邻面吻合龋,探疼+++,扣疼+,冷疼+++,均Ⅰ度松动。26、27之间牙合方邻间隙约1.5mm、龈方邻间隙约3mm,27轻度扭转并舌向错位约3mm。术前X线片显示: 26、26邻间隙宽、邻面吻合龋近髓。邻间隙牙槽骨Ⅰ度吸收,根尖区未见异常。诊断:26、27急性牙髓炎合并食物嵌塞。
　　治疗计划:26、27根管治疗并试行光敏树脂加根管钉内置固位。按上述临床操作步骤进行。医嘱:术后每半年复查一次。治疗过程及复查情况如图1～6。
　　
　　4讨论
　　4.1食物嵌塞的危害:食物嵌塞最早由 Hirschfeld于1930年提出,指食物在强大的牙合力/颊、舌作用下楔入到牙间隙,发病率为92.2%,多发生于磨牙区,以混合型和垂直型最常见。
　　食物嵌塞会引起局部胀痛/剧痛;牙龈肿胀充血、牙龈萎缩;牙槽骨吸收;牙周袋形成;吻合龋、牙髓炎、根尖周炎,同时伴有严重的口臭。严重者导致患牙松动、脱落[1-2]。
　　食物嵌塞分为垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞、混合型食物嵌塞。其特点是:发病率高、混合型和垂直型嵌塞为主。病因复杂,但多以局部因素为主。治疗手段较多,治愈率低,但目前仍无特效方法。
　　食物嵌塞的病因主要有邻接关系不正常、咬合关系不正常、咬合面形态改变、牙冠磨损、邻面龋损、牙体治疗不良充填及不良修复体、牙龈及牙周萎缩、不当的剔牙习惯等。病因构成的前三位依次为:牙周炎20.4%,牙冠磨损17.4%, 龋损11.3%。有研究表明:邻面磨损引起的牙间隙在0.1～0.15mm时,容易产生食物嵌塞;牙间隙在0.2～0.25mm时,肯定产生食物嵌塞[3]。
　　4.2 食物嵌塞的治疗现状及优缺点:由于食物嵌塞发病率高,危害严重且治愈率低。医师们一直在不断地探索和尝试各种治疗方法[4-9],但每种方法都各有利弊。
　　选磨法(调牙合):简单,但易复发。充填法:对邻间隙较小的病例有效,对邻间隙较大的食物嵌塞效果差。联冠或全冠修复:有效率约84.09%, 但切割牙体组织较多、不能一次完成、全冠修复与颈部边缘不密贴、冠边缘不易清洁、异物感、继发龋不易发现等。嵌体或联合嵌体修复:需多次复诊,脱落率较充填法高。正畸治疗:主要应用于青少年因牙列不齐或先天性牙列稀疏而造成的食物嵌塞,但需多次复诊,时间长,费用高[1]。拔牙治疗:仅适用于部分因第三磨牙位置不正、伸长或者没有对牙合牙引起食物嵌塞。可摘式防嵌器:不方便,异物感,易引起继发龋。复合树脂夹板及结扎固定:不美观,易折断、易脱落。邻间隙开放:有利于牙间隙的自洁和被动清理,但咬合功能变差,易引起患牙及邻牙的松动、移位。
　　4.3 本技术的特色:本技术提出的依据是:松牙固定原理;消除食物嵌塞间隙;加强抗力形和固位形。因而具有以下优点:①适应证宽,尤其专门针对顽固性食物嵌塞、患者又不愿采取修复科的方法治疗的患者。②关闭间隙可一次完成。不需多次复诊。③由于关闭了较大的邻间隙及龈外展隙、联合充填相邻的两个牙,使两者“合二为一”。没有了间隙,食物嵌塞自然消除。患者这个位置不再发生食物嵌塞。④咬合功能接近正常。⑤钉体的连接、支撑作用,使邻间隙的树脂不易发生折断。⑥成本较低。⑦牙色美容材料包埋根管钉,色泽美观,材料性能稳定、不溶于唾液。⑧相对于联冠或全冠、防嵌器、嵌体等治疗方法,本技术具有操作简单方便、磨除牙体组织较少而能更多地保留牙体组织、减少了对邻牙的损伤、痛苦小、无明显异物感,更容易被患者接受。⑨该技术还可起到牙周夹板的作用,治疗和保护松动牙。
　　4.4 失败原因的初步分析:①根管钉位置偏牙合面、钉的冠方树脂厚度不足造成。故认为钉的冠方应保留3mm厚的树脂。②洞型制备:鸠尾头过小。③充填过程中污染导致粘结性能及材料性能变差。④树脂是否分层固化以及固化是否充分。⑤有充填压迫牙龈悬突等。⑥有牙槽骨吸收的患者未按医嘱进行下一步的牙周序列治疗。这些均是治疗中应注意的问题。
　　 通过临床应用及观察,我们认为牙色美容光敏复合树脂结合根管钉内置固位是治疗食物嵌塞的一种简单、经济而有效的方法,有临床实用价值。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期] 2010-07-20 [修回日期]2010-08-25
　　编辑/何志斌