巨乳缩小术围手术期的护理:巨乳缩小术的常用方法有

　　巨乳症是由于乳腺内腺体及脂肪组织的过度增生所致，多见于中青年女性。巨乳畸形可因内分泌紊乱或哺乳后乳腺导管的扩张，间质增生，大量脂肪堆积于皮下以及遗传因素所致[1]。自2004年3月～2007年3月，笔者护理了40例巨乳症患者，取得了满意的效果，现总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　2004年3月～2007年3月我科共收治巨乳症患者40例，年龄15～52岁，平均26岁。住院10～14天。
　　
　　2术前护理
　　
　　2.1 心理护理：巨乳患者因长期生理、心理的痛苦，当知道可通过手术得以解决，便急于求成，对手术效果寄予极大的希望。大多数患者有羞怯、自卑心理，恐惧手术是否成功，担心术后外形效果，未婚者担心以后是否还有哺乳功能、术后是否会有瘢痕以及瘢痕大小等问题。对其痛苦及恐慌表示同情，并与其多交谈，生活上给予关心照顾，保护患者的隐私[2]。
　　2.2 自我调适指导：①介绍手术方法及术后可能出现的并发症，减少紧张恐惧情绪。②详细介绍术前准备，术后注意事项，让患者观看同类手术照片，使其有充分的信心配合手术。③术前向患者说明术后暂不能哺乳，乳头乳晕感觉消失或减弱，乳头勃起有可能改变，减轻因此类情况出现影响患者的情绪。
　　2.3 术前指导：①术前应全面体检，特别需了解患者的凝血机制，了解有无甲亢、高血压病史。②了解有无家族病史。如服用激素、阿司匹林、血管扩张药、避孕药应在术前2周停药。③检查乳腺有无炎症、肿块、破溃。④了解是否在哺乳期，近期是否准备生育。经期前3～4天及经期的开始1～2天，因乳腺充血，应暂缓手术[3]。
　　2.4 术前照相及定位：①术前应照相（正面、左右侧面、左右半侧面）便于手术前后对比。②术前应测量胸围、乳头位置和乳房下垂位置及乳房下皱襞线。
　　2.5 术前准备：术前一天检查术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、划痕、破溃等，排除易感染因素。术前常规备皮，范围上至锁骨上及肩部，下至脐水平，两侧过腋后线。剃除腋毛。注意避免划破术区皮肤。嘱患者洗澡。术前练习床上排便。对于精神紧张的患者，手术前晚给予适当的镇静剂，使患者充分休息。术晨嘱患者更换病号服。
　　
　　3术后护理
　　
　　3.1体位：按麻醉后护理常规，麻醉清醒后取半卧位，有利于乳房塑形及引流，减轻切口张力。
　　3.2负压引流管的护理：用20ml注射器连接于引流管的末端，用力抽注射器活塞，将12号针头帽卡于注射器活塞处。保持有效负压，及时抽吸。注意观察引流液的颜色、量、性质。一般术后24～48h可拔除引流管。如引流量大于50ml/h，应警惕出血的可能性。3.3术区情况：术区选用弹性自粘绷带加压包扎，以防止出血。压力以不影响呼吸和皮瓣血运为宜。并暴露乳头乳晕，用于观察乳头、乳晕的颜色，感觉和皮瓣的血运变化，防止发生坏死。
　　3.4并发症的观察及护理：①出血：术后形成血肿的原因很多，如术中止血不彻底、引流管不通畅、术区包扎过松、患者的凝血机制差等，导致皮瓣血运障碍。本组1例患者于术后6h主诉左乳胀痛，局部可触及波动感，有大硬结，皮温高，乳头颜色青紫。立即报告医生，行血肿清除术，术后48h后乳头颜色渐红润，皮温逐渐恢复正常。②乳头乳晕坏死：为最严重的并发症之一。正常乳头乳晕的颜色，未生育者呈红色，已生育者呈褐色。若乳头乳晕呈苍白色，提示动脉供血不足；若呈青紫色，则提示静脉回流受阻。正常乳头乳晕的充血反应时间为1～3s。若充血反应大于5s，提示有皮瓣血运障碍。本组无1例发生。③感染：密切观察患者的体温变化，一般患者术后3天内有外科吸收热，体温不高于38.5℃，嘱患者多饮水，给予物理降温。并询问患者伤口有无剧痛、胀痛、跳痛。遵医嘱使用抗生素5～7天。本组无1例伤口感染。
　　术后7～10天拆线，拆线后指导患者做轻度扩胸运动，并进行乳房按摩，佩戴弹性无钢圈胸罩，维持乳房的形状；肥胖者应注意饮食，宜进清淡、易消化的食物。多吃蔬菜和水果。并参加运动，控制体重的增加；用抗瘢痕的药物预防切口瘢痕的形成；出院后定期医院复诊[4-5]。
　　对患者术前术后的护理，使我们认识到密切观察病情变化，积极预防并发症是手术成功的关键。巨乳缩小术不仅是为了美，而是从生理和心理上减轻患者的痛苦，恢复了女性的自信，缓解了自卑心理，提高了社会适应能力。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜.整形外科学（上册）[M].杭州:杭州科技出版社,1999:286-288.
　　[2]蔡靖为.巨大乳房缩小术的护理体会[J].天津护理，2006，4：202-203.
　　[3]袁 芳，刘惠芳.18例Mcrisock垂直双蒂法巨乳缩小成形术患者的护理[J].护理学杂志，1999，3：147-149.
　　[4]赵冬云. 巨乳症围手术期护理1例[J]. 解放军护理杂志，2003，4：96.
　　[5]黄廷芬,刘 伟,诸葛继美,等.巨乳整形术后观察及护理[J].天津护理，2000，4：180-181.
　　
　　[收稿日期]2007-05-16[修回日期]2007-08-22
　　编辑/何志斌