[自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用]自体脂肪填充全脸 很假

　　[摘要]目的:探讨自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用。方法：采用肿胀吸脂术抽吸腹部、大腿等部位的皮下脂肪,将抽吸出的自体颗粒脂肪经过提纯后超量30%均匀注射入面部及颈部标定的老化凹陷区域，不同部位选择不同的注射层次。结果：17例患者38个注射部位，脂肪移植量1～15ml(平均每个部位6.5ml)。除4例患者6～12个月后重复注射外，其余均注射一次。随访时间6个月到4年，效果良好。无感染、脂肪液化等并发症发生,面部老化症状改善明显,效果持久。结论：自体颗粒脂肪注射移植是一种安全有效实现面部年轻化的手术方法。
　　[关键词]颗粒脂肪注射移植；面部年轻化手术
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-03
　　
　　Autologous fat transplantation in facial rejuvenation
　　SHI Lei, ZHANG Qing-guo,XIE Yang-chun,QUAN Yu-zhu,FENG Yue-jian
　　(Fourth Department of Plastic,Plastic Surgery Hospital,Chines Academy of Medical Sciences,Bejing,10041,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate autologous fat transplantation in facial rejuvenation. MethodsAutologous fat harvested by liposuction after purification was injected intorecipient areas of face and neck with an amount of 30% over.Results17 patients (38 sites) have undergone this procedure. Grafted fat volume ranged from 1 to 15 ml (average 6.5 ml) per site. 4 patients were rejected twice after 6～12 months, the others once only. After 6 months to 4 years follow-up, The results have been excellentsatisfactorywith no complications such as infection,fat necrosis and fibrosis.ConclusionAutologous fat transplantation is a safe and effective means to provide more complete facial rejuvenation.
　　Key words: autologous fat transplantation; facial rejuvenation
　　
　　自体颗粒脂肪由于具有来源充足，组织相容性好，供区及移植区创伤小等优点，自体颗粒脂肪注射移植技术目前已广泛应用于隆乳、面部外伤性凹陷畸形等疾病的治疗中.但是在面部年轻化的治疗中,自体颗粒脂肪注射移植并未得到足够的认识和应用。本文通过探讨自体颗粒脂肪移植技术在面部年轻化手术中的应用，希望提供一种方法简单,风险低，成本少，创伤小,效果持久的面部年轻化手术选择。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组患者17例，女15例,男2例,年龄36～67岁，平均47岁,共38个注射部位。颞部凹陷7例，老年性上睑凹陷3例，鼻唇沟过深2例，均为双侧, 颊部凹陷4例,双侧3例,单侧1例, 颈部皱纹1例，7个部位。其中2例患者同时行面中下部除皱术。
　　
　　2方法
　　
　　2.1术前设计：嘱患者站立位，用龙胆紫标记面部软组织凹陷区及皱纹，然后嘱患者仰卧，根据凹陷区形态对标记线适当矫正。再标记供区脂肪抽吸部位，包括腹部和大腿。
　　2.2自体颗粒脂肪的获取：供区采用局部肿胀麻醉，以直径2mm锐头吸脂针连接20ml注射器在皮下浅层往复抽吸获取脂肪悬液。
　　2.3自体颗粒脂肪的纯化：将抽吸出的脂肪悬液弃去上层游离脂肪以及下层的液体,用纯净生理盐水将脂肪颗粒漂洗数次，静置10min，再次去掉上层游离脂肪和下层液体。保证提纯后的脂肪颗粒的体积达到估计注射量的2倍。
　　2.4自体颗粒脂肪注射移植：受区局部浸润麻醉至凹陷平复，将纯化后的颗粒脂肪以超量30%于麻醉药的体积注射于标记受区。上睑注射于上睑提肌腱膜表面,鼻唇沟注射于肌层深部并使注射范围局限，颈部皱纹注射于皱纹下方的真皮内，其余部位多角度多层次均匀注射于皮下组织层。
　　
　　3结果
　　
　　17例患者38个注射部位，注射脂肪量最多15ml，最少1ml，平均6.5ml。1例上睑凹陷患者12个月后双侧均重复注射一次等量脂肪，3例颊部凹陷者6～12个月后双侧重复注射一次等量脂肪。其余均注射1次。随访时间6个月到4年，效果良好。无感染、脂肪液化、纤维囊性化等并发症发生,面部老化症状改善明显,效果稳定持久。
　　
　　
　　4典型病例
　　
　　4.1 典型病例1，某女，63岁，因老年性上睑凹陷于2005年要求行自体颗粒脂肪注射移植术矫正上睑凹陷，双侧上睑各填充3.0ml自体脂肪，术后即刻效果满意，术后12个月后因脂肪吸收再次注射等量脂肪。随访2年效果可靠，移植效果满意（如图1）。
　　4.2典型病例2，某女，38岁，因颈部皱纹于2005年行自体颗粒脂肪注射移植颈部皱纹填充术，7条皱纹各注射自体颗粒脂肪1～1.5ml。术后效果满意，随访6个月无复发（如图2）。
　　
　　5讨论
　　
　　由于自体脂肪获得容易,供源充足,具有良好的组织相容性,同硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、Medpor等人工材料和牛胶原、脱细胞真皮等异体材料相比，具有明显的应用优势,已成为临床上软组织凹陷、半面萎缩等治疗的首选填充材料[1-2]。
　　面部皮肤老化的病理表现有皮肤变薄,弹性降低,皮下脂肪萎缩,深层软组织松弛下垂等[3]。传统的面部除皱手术可以有效改善软组织松弛下垂,但对于皮下脂肪萎缩所引起的上睑、颞部、颊部的生理性凹陷没有改善作用。鼻唇沟位于面部内外侧分区的分界线，由于其特殊的位置和解剖特点,传统的除皱术对改善鼻唇沟过深畸形的矫治效果也不尽人意。大多数颈部皱纹是与生理性皮纹一致的自然性皱纹,大范围的颈部除皱术并不适合年龄尚轻,下垂畸形不严重的患者。自体颗粒脂肪注射移植可以有效解决传统面部除皱手术面临的上述难题。我们将自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，矫正凹陷的同时，使面部轮廓饱满柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状。考虑到鼻唇沟区动态下的形态改变，我们将自体颗粒脂肪注射于鼻唇沟肌层深部,避免了因注射过浅引起的鼻唇沟区形态不自然。我们将自体颗粒脂肪直接注射于颈部皱纹真皮内，以微创手术代替大范围颈部除皱，也得到了满意的效果。Guerrerosantos曾报道将除皱术结合自体颗粒脂肪移植技术[4]，在面肌、颈肌和筋膜下注射薄层脂肪，随访10年效果良好。我们将颗粒脂肪注射移植应用于面部年轻化手术中，注射层次、部位虽然不同，效果同样令人满意。
　　应用自体颗粒脂肪移植治疗组织缺损和发育不良已有很长的历史,但是直到1986年IIlouze提出颗粒脂肪移植理论[5]及1994年Von提出前脂肪细胞理论[6]以来，随着脂肪抽吸技术的不断完善和广泛应用,自体颗粒脂肪注射移植才逐渐被认可并应用在隆乳、面部先天及后天凹陷畸形的治疗中。目前存在的问题主要在于移植后脂肪的过度吸收无法保证手术效果。将抽吸脂肪充分纯化,保留更多的前脂肪细胞，超量注射，被认为提高注射后脂肪存活率的有效方法。我们采用2mm锐头吸脂针连接20ml注射器进行脂肪抽吸，并通过洗涤、静置等方法将抽取的颗粒脂肪加以纯化，利用局部麻醉药用量精确预估所需脂肪量，超量30%注射，远期效果满意。对于目前比较常用的离心法,由于临床上还没有找到公认的合理离心速度,Kurita M等人认为过快的离心速度反而会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性[7],我们未采用离心方法提纯脂肪。
　　面部皮下组织薄，感染、脂肪液化、纤维囊性化等并发症[8]一旦出现就可能引起明显的面部畸形。我们治疗的17例患者无一出现上述并发症，治疗效果良好，考虑与面部所需脂肪量少、颗粒脂肪与血运丰富的组织接触充分，操作时多角度多层次均匀注射，严格遵守无创原则有关。
　　2001年，Zuk PA等人分离出脂肪间充质干细胞（adipose-derived stem cells,ADSCs）[9],在生物学性质、表型及多向分化潜能上，与骨髓间充质干细胞相似，可作为多种组织工程的种子细胞，用于组织缺损的修复。ADSCs广阔的临床应用前景的也必将对颗粒脂肪注射移植手术及其相关的面部年轻化手术产生积极深刻的影响。
　　对于面部老化、软组织下垂不明显的患者，自体颗粒脂肪注射移植作为一种安全有效的手术方法，能够避免传统面部除皱术的较大创伤引起的一系列严重并发症，并充分缩短术后恢复时间，可以考虑作为面部年轻化的首选手术。面部老化症状严重的患者，自体颗粒脂肪注射移植可与其它手术同期完成，不会显著增加手术风险和时间，能够安全有效实现面部年轻化的预期目标。
　　
　　[参考文献]
　　[1]由 磊,晏晓青.注射性软组织填充材料[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(2):116-119.
　　[2]李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析[J].中国美容医学,2005,(1):17-18.
　　[3]王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:1095-1110.
　　[4]Guerrerosantos J. Simultaneous rhytidoplasty and lipoinjection: a comprehensive aesthetic surgical strategy[J]. Plast Reconstr Surg,1998,102(1):191-199.
　　[5]Illouze YG.Surgical implication of fixed points: a new concept inplastic surgery[J].Aesthetic Plastic Surg,1989,13(3):137.
　　[6]Von Heimburg D, Lemperle G, Dippe B,et al.Free transplantation of fat autografts by tissue expanders in rats[J].Br J Plast Surg,1994,47(1):470-476.
　　[7]Kurita M, Matsumoto D.Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for lipotransfer and cell isolation[J]. Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041.
　　[8]戚可名,王 阳.注射器脂肪抽吸术和脂肪颗粒注射移植[J].引进国外医药技术与设备, 1998,4(4):113-121.
　　[9]Zuk PA, Zhu M, Mizuno H, et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies[J].Tissue Eng,2001,7(2):211-228.
　　
　　[收稿日期]2008-02-18 [修回日期]2008-05-06
　　编辑/张惠娟