超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察_二氧化碳点阵激光治疗瘢痕

　　[摘要]目的：探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的疗效和安全性。方法：本试验对26名痤疮瘢痕患者进行点阵激光治疗，并分别于术前、术后7天、术后1个月、术后3个月分别进行数码照相、无创皮肤检测、记录恢复过程和副作用。通过前后对比，观察临床效果和副作用。医生对治疗效果进行4级评分，患者对疗效的满意率也进行4级评分。结果：超脉冲二氧化碳点阵激光是痤疮瘢痕的有效治疗手段。术后3个月，80.8%的患者改善率超过50%；92.3%的患者达到满意或非常满意的效果。
　　[关键词]点阵激光；痤疮瘢痕
　　[中图分类号]R758.73+4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0093-03
　　
　　Clinical Observation of fractionated Ultrapulse CO2 laser in treating acne scar
　　LUO Yao-jia, WU Yan, GAO Xing-hua, CHEN Hong-duo, LI Yuan-hong
　　(Department of Dermatology，First Hospital of China Medical UniversityShenyang 110001，China Key Laboratory of Immunodermatology, Ministry of Health)
　　
　　Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of fractionated ultrapulse CO2 laser in treating acne scar.Methods Twenty-six patients with acne scar were treated with fractionated CO2 laser. Digital photos and non-invasive skin measurements were taken before the treatment,1 to 7days, 1 month and 3 months after the treatment to evaluate the efficacy.The recovery process and side effects were also recorded to assess the safety. Dermatologists rate the efficacy in a 4-points scales. The patients of overall satisfaction in a 4-point scales. Result Fractionated ultrapulse CO2laser is an effective way to treat acne scar with minimized side effects. Three months post treatment 80.8% of the patients have improvement of over 50% and 92.3% of the patients are satisfied or very satisfied with the overall efficacy.
　　Keywords: Fractional laser; acne scar
　　
　　激光磨削一向是治疗痤疮瘢痕的有效手段，但是由于其副作用大，尤其是在深肤色人种中的高色素沉着率，它的应用非常受限[1]。而点阵激光通过点状穿透剥脱的模式，既保留了二氧化碳激光穿透深、高效能的优点，又大大缩短了恢复时间，并最大程度地减少了色素沉着等副作用的发生，目前已经成为治疗痤疮瘢痕的有效手段[2-3]。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：共收集26例痤疮瘢痕患者，皮肤类型均为FitzpatricⅣ型，年龄（36.04±8.12）岁，其中男6例，女20例。纳入标准：①中至重度皮肤痤疮瘢痕患者；②自愿参加本试验；③了解试验的目的、过程；④同意留取照片或进行无创性皮肤检测。排除标准：皮肤肿瘤、妊娠妇女、精神异常、有日光暴晒史、有光敏药物服用史的患者。每位志愿者试验前均签署点阵激光知情同意书，参与试验知情同意书、照片使用协议。
　　1.2 激光参数及治疗过程：采用的超脉冲二氧化碳激光为美国科医人公司的UltraPulse Encore(Lumenis Inc.,Santa Clara，美国加州)，手具为DeepFXTM 。激光参数：能量10mJ，密度10%，频率300Hz，时间间隔0.5s。治疗前，嘱患者清洁面部，外涂复方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因，50mg，北京紫光制药有限公司生产），封包1h。术前将表面麻醉药除去。全面部激光治疗约需15min，术后即刻外涂丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤，葛兰素史克公司）和重组人表皮生长因子凝胶（易孚，桂林华诺威基因药业有限公司），配合冰敷至少30min。嘱患者每日外涂丙酸氟替卡松乳膏（早晚各一次），共3天，外涂重组人表皮生长因子凝胶（4次/天）共7天。术后24h开始洗脸（建议使用柔和洗面奶，4次/天），48h内禁止化妆或使用功能性化妆品。术后严格防晒，建议使用SPF30以上的防晒霜，至少3个月。
　　1.3 临床疗效评估：①于术前、术后1～7天、1个月和3个月在同样的照相条件下留取数码照片（D40S，尼康，日本），通过前后对比进行评估；②用窄谱分光光度计（德国Courage+Khazaka公司Mexameter M18型）于颧骨最高处测定黑素指数（melanin index,MI）和红斑指数（erythema index,EI）。MI值越大，肤色越黑；EI值越大，肤色越红；③由医生对治疗后1个月和3个月的照片进行疗效评分，采用0-4级分类法，0表示没有任何改善，1表示0～25%改善，2表示25%～50%改善，3表示50%～75%改善，4表示75%～100%改善；④3个月时由志愿者评价治疗的满意度，采用0-4级分类法，0表示不满意，1表示不太满意，2表示感觉一般，3表示满意，4表示非常满意；⑤由医生和志愿者共同记录治疗和随访期间的副作用[4]。
　　1.4 数据分析：使用SPSS软件11.5版本，采用趋势检验来分析指标变量在整个时间、区间内的变化趋势，P＜0.05被认为具有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 照片评估：经过一次超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后，每位志愿者痤疮瘢痕均有明显好转。比较深的冰凿样瘢痕变浅，锐利的边缘变柔和，比较浅的瘢痕变的更浅甚至完全恢复。典型病例见图1。
　　2.2 无创皮肤测试：在治疗后7天，EI值较术前增大（P=0.019），说明术后7天皮肤有潮红，EI值在1个月时恢复正常（P=0.389）；MI值在术后7天、1个月、3个月较术前都没有差异（P值分别为0.357，0.862和0.931），说明术后没有出现色素沉着。
　　2.3 医生评分： 医生对1个月和3个月时患者回访照片评分，分别为2.35±0.98和3.15±0.73，所有患者均有所改善，其中有80.8%的患者评分为3或4（改善率超过50%）。
　　2.4 患者自评：患者3个月的满意程度为3.62±0.64，其中92.3%的患者达到满意或非常满意的效果，并愿意继续使用这一方法或者将这一方法推荐给其他人。
　　2.5 副作用评估：由于外用麻醉药物的使用，激光术中的疼痛均可忍受，术后即刻有烧灼感和疼痛感，可见肿胀和点状出血，但外用药膏和冰敷后缓解。术后出现红肿、结痂、脱屑，均在7天内好转，误工时间为（5.88±1.45）天。有3例患者在术后7天内出现痤疮样皮疹，但在术后1个月自然恢复，治疗后随访3个月，未见其他副作用。
　　
　　3讨论
　　点状剥脱的模式使剥脱区域之间的正常组织启动修复机制，从而大大缩短了患者的恢复时间，减少了副作用发生的概率。过去的研究表明，点阵激光术后表皮在24h内即可恢复其连续性[5]，术后7天在真皮出现Ⅲ型胶原蛋白，术后2天即出现热休克蛋白70（HSP70），一直持续到术后3个月；热休克蛋白47（HSP47）在术后7天出现，直至术后3个月，这些都有力地证明了点阵激光术后的修复作用非常迅速而持久[6-7]。
　　在本研究中，为了客观地统计疗效，我们选择了固定的治疗参数。在10mJ的能量下，点阵激光的穿透深度约500μm [8]，可以深达真皮中下层，能够有效修复因痤疮造成的萎缩瘢痕。在实际临床操作中，我们可以根据瘢痕的深度调整能量。越深的瘢痕，选择越大的能量，以轻微的点阵出血为治疗终点。我们选择术后1个月和3个月观察点阵激光的中长期疗效。研究表明：术后1个月医生评价的疗效能够达到2.35±0.98（0-4级评分），而术后3个月时疗效继续提高至3.15±0.73。这说明点阵激光的疗效持久，在术后很长时间内都能观察到持续的改善，这对临床选择合适的治疗间隔非常有指导意义。根据我们的经验，如果治疗间期过短，如1个月或者2个月，则上一次治疗的效果并没有得到充分的发挥。故应选择较长的治疗间期，如3～6个月。同时也提示评价点阵激光的疗效也应选择更长的观察期。有学者发现，术后1～2年，约74%的患者疗效没有出现下降 [9-10]。
　　点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要。我们选择外用的皮质类固醇激素控制不必要的热损伤，使得术后水肿、红斑的消退加速。因此，在我们观察的26例患者中，均未出现炎症诱发的色素沉着，而且尽早鼓励患者清洁皮肤也有利于表皮的更替和修复。经病理证实，术后24h表皮已经恢复其完整性。所以，我们建议患者从术后24h开始清洁面部皮肤，每日4次，可以加快皮肤的修复。综上，超脉冲点阵激光可以有效、安全地用于痤疮瘢痕的治疗，医生及患者均对治疗效果满意。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Cho SB,Lee SJ,Kang JM,et al.The efficacy and safety of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser for acne scars in Asian patients[J].Derm Surg,2009,35(12):1955-1961.
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　　[10]Ortiz AE,Tremaine AM,Zachary CB.Long-term efficacy of a fractional resurfacing device[J].Lasers Surg Med, 2010,42(2):168-170.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2011-01-10
　　编辑/李阳利