[再造耳廓生长情况的临床研究]耳廓再造术

　　[摘要]目的：通过对再造耳廓生长情况的回顾和随访，为临床选择合适的手术年龄、合适大小的耳廓提供理论依据。方法：在整形外科医院9年间入院的患者中，选取应用皮瓣扩张、自体肋软骨支架移植方法行耳再造的、单侧、Ⅲ度、术后时间在2.5年以上的小耳畸形患者,共107例。调查内容包括：①患者的基本情况；②描出并使用微电子面积测量仪测出每组原正常耳廓、现再造耳廓及现正常耳廓样本的面积。并计算每组样本之间的面积比，对其面积变化幅度进行分析。使用Stata统计软件，用配对t检验方法来检验平均面积之间的差异的统计学意义。结果：有66例原始病例保存完整。年龄平均11.0岁(11.0±6.2岁)。随访时间：平均(3.0±0.7)年。66例患者中，与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长4.4cm2；现正常耳廓平均增长2.01cm2。有89.4%的患者现再造耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。有81.8%的患者现正常耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。差异均有显著统计学意义。在小于13岁患者中，与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长4.67cm2；现正常耳廓平均增长2.6cm2。88.9%现再造耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。80.0%现正常耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。差异有显著统计学意义。在大于13岁患者中，与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长3.86cm2；现正常耳廓平均增长0.77cm2。90.5%现再造耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。85.7%现正常耳廓的面积大于等于原正常耳廓面积。原正常耳廓和现正常耳廓平均面积之间的差异无显著统计学意义；而原正常耳廓与现再造耳廓平均面积之间的差异有显著的统计学意义。结论：现再造耳廓平均面积生长快于现正常耳廓。再造耳廓和正常耳廓的生长都主要是在早期年龄段。再造耳廓生长速度可能超过正常耳廓的生长速度。
　　[关键词]外耳；修复外科手术；器官测量；随访研究
　　[中图分类号]R764.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1537-03
　　
　　Epidemic study on the growth of reconstructed auricles
　　GUO Wan-hou1,GUO Qiu-ju1,YANG Qing-hua2,ZUANG Hong-xing2,JIANG Hai-yue2
　　（1．Plastic Surgery Hospital of Tangshan Coal Medical College,Tangshan 063000,Hebei,China；2. Auditory Center of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo define the growth of the reconstructed ear by a long-term follow-up. This information serves to clarify the issue of proper sizing of the reconstructed ear, to make evident the early age at which reconstruction can begin.MethodsA epidemic study was performed. A total of 107cases of patients who underwent costal cartilage auricular reconstruction for grade Ⅲ unilateral microtia between 1994 and 2003 were reviewed after an interval of at least 2.5 years. Tracings of the original lead plates (from original medical records), the reconstructed ear and normal ear were made using exposed x-ray film. The tracings for each patients were evaluated by micro-electronics area measure instrument. The mean auricular size was examined for significance of interval change using the two-sample student"s t tests assuming unequal variances and using.ResultsIn 107 cases, 66 cases met the criteria for inclusion of the study of reconstructed ear growth. The study revealed an average increase of 4.4 cm2in reconstructed ear in 66 cases. The area of the reconstructed ear was 89.4% greater than the original ear. The grown reconstructed ear showed significant growth relative to the area ofthe original ear.The study revealed an average increase of 4.67 cm2in reconstructed ear in the patients under 13 years. The area of the reconstructed ear was 88.9% greater than the original ear. The grown reconstructed ear showed significant growth relative to the area ofthe original ear.The study revealed an average increase of 3.86 cm2in reconstructed ear in the patients above 13 years. The area of the reconstructed ear was 90.5% greater than the original ear. The grown reconstructed ear showed significant growth relative to the area of the original ear.ConclusionThe grown reconstructed ear was larger than the grown normal ear. Both the reconstructed ear and the normal ear were growing in early age. The growth of reconstructed ear may be more quickly than that of normal ear.
　　Key words: external ear;reconstructive surgical procedures;data collection;follow-up studies
　　
　　耳廓再造手术是具有挑战性的手术。经过长期的临床实践，国内外学者都形成了自己独特的手术方法，这些手术方法虽然不尽相同，但都认为自体肋软骨是首选的耳支架材料[1-4]。目前有争议的问题是再造的耳廓或肋软骨支架是否具有潜在的生长性以及生长规律如何？这些问题的回答都有利于临床上选择合适耳廓再造的手术年龄及再造出合适大小的耳廓。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 调查对象：随访、回顾了1994～2003中国医学科学院整形外科医院外耳中心应用皮瓣扩张、自体肋软骨支架植入耳廓再造的107例小耳畸形患者。
　　1.1.1 病例入选标准：①单侧小耳畸形；②Ⅲ度小耳畸形；③耳廓再造术后2.5年以上。满足上述三项条件者纳入随访、回顾之列。
　　1.1.2 调查项目：①姓名、性别、年龄、随访的时间（耳再造术后到随访时止）；②随访二期耳再造超过2.5年的患者，使用曝光的X线胶片描出原正常耳廓（通过查阅原始病例）、现再造耳廓、现正常耳廓的胶片模版。
　　1.2 现再造耳廓生长情况的评估
　　1.2.1 将描好的胶片沿耳轮廓剪下组成组样本（图1、2）。
　　1.2.2 使用WDY-300A 型微电子面积测量仪分别测量出每组原正常耳廓、现再造耳廓（图3）及现正常耳廓（图4）样本的面积。
　　1.2.3 计算各原正常耳廓、现再造耳廓和现正常耳廓的平均面积以及它们的生长情况。将各样本按年龄分组，比较各原正常耳廓、现再造耳廓和现正常耳廓的平均面积以及它们的生长情况。
　　1.2.4 计算每组样本之间的面积比，即：①现再造耳廓与原正常耳廓面积之比；②现正常耳廓与原正常耳廓面积之比。然后按其在各固定分布区域（每0.1设一固定分布区域。比率为1代表两耳等大；比率为0.5代表现再造耳廓面积比原正常耳廓面积小50%；比率1.5代表现再造耳廓比原正常耳廓面积大50%。）对其面积变化幅度进行分析。
　　1.3 统计学方法：使用Stata统计软件，用配对t检验方法来检验现再造耳廓、原正常耳廓及现正常耳廓平均面积之间的差异的统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 在随访的107例患者中，原始病例完整的66例，其余41例由于原始病例中没有保存原正常耳廓X胶片被排除。年龄分布5.0～33.5岁,平均（11.0±6.2) 岁。随访时间2.5～5.0年,平均(3.0±0.7)年。二期耳廓再造手术时的年龄分布范围比较广，但主要集中在5～8岁。
　　2.1.1 原正常耳廓、现再造耳廓及现正常耳廓的平均面积：原正常耳廓(32.58±4.88)cm2；现再造耳廓(36.98±4.58)cm2；现正常耳廓(34.59±4.79)cm2。与原正常耳廓相比，现再造耳廓平均增长4.4cm2，增长率为13.5%；现正常耳廓平均增长2.01cm2，增长率为6.2%。统计学数据显示：现再造耳廓、现正常耳廓平均面积和原正常耳廓之间的差异均有显著统计学意义(t值分别为-8.869和-4.411，P值均0.05)；而原正常耳廓和现再造耳廓平均面积之间的差异有统计学意义(t=-4.6695,P 　　3.1.2 按自定的标准选择病例基于如下的考虑：①单侧小耳畸形：是方便病例对照,本研究的对照均设为病例自身对照；②Ⅲ度小耳畸形：该类型畸形的残耳很小,它能保证再造耳廓的大部分来自于“再造”，从而缩小较大残耳对结果产生的误差；Ⅲ度小耳畸形占小耳畸形的大多数，能够保证病例数的完成；③耳廓再造术后2.5年以上：理论上随访的时间越长越好，但这也恰是随访调查中最为棘手的问题。既要考虑到再造耳的稳定、生长发育过程，又要保证能收集到足够的病例数。
　　3.2 年龄段的划分的依据：本组对年龄段的划分标准就是想寻找一个合适的年龄，在此年龄之上耳廓的生长发育已接近成人的标准。国外专家在这方面研究中也没有统一的划分标准，但大概的年龄段都相差不大。 Tanzer[5]对年龄段的划分是：6～9岁、10～14岁、15～19岁。Ohara [6]在研究中将年龄段分为＜10岁和≥10岁。Thomson [7]则把年龄分为＜12岁组和≥12岁组。1990年戚可名等[8]调查了1057名从出生到98岁的国人耳廓发育情况，发现正常人平均耳长6.701cm，而13岁以下仅为5.876cm，两者相差约0.9cm，故13岁以后耳廓的大小更接近成人。考虑到东西方人种的发育差异，本课题在划分年龄段时就以13岁为界。将＜13岁的划为一组；将≥13岁的划为另一组，研究结果中也证实这种年龄段划分的合理性。
　　3.3 再造耳廓的生长：2001年Frank[9]在研究中测得现再造耳廓耳长轴平均生长约10.4％。本例现再造耳廓的平均面积生长为13.47%，现正常耳廓的平均面积生长为6.17%。现再造耳廓平均面积生长快于现正常耳廓有三种可能：①手术时现再造耳廓大于X胶片模版，即大于原正常耳廓。特别是对一些年龄较小的患者，为了保证远期再造耳廓与正常耳廓的对称性，有意识做的稍大一些；②现再造耳廓的生长速度比健耳更快。在13岁以前外耳已充分发育，但肋骨的发育和外耳相比是明显滞后的；③再造的耳廓本身就这么大，并没有生长。为了排除第三种可能性，作者专门作了现再造耳廓与现正常耳廓之间的相关分析（采用stata 软件），结果相关系数Or＝0.6316，表明现再造耳廓与现正常耳廓之间是正相关，也就是说再造耳廓在随正常耳廓生长。所以可以这样认为，再造耳廓是生长的，其生长速度可能超过正常耳廓的生长速度。
　　
　　[参考文献]
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　　[7]Thomson HG,Winslow J. Microtia reconstruction: does the cartilage framework grow[J]? Plast Reconstr Surg,1989,84:908-915.
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　　[10]Frank J,Dellacroce MD,Sarah Green BS.Framework growth after reconstruction for Microtia: is it real and what are the implication[J]? Plast Reconstr Surg,2001,108:1479-1484.
　　
　　[收稿日期]2011-05-10 [修回日期]2011-07-10
　　编辑/张惠娟