[钟摆式矫治器治疗安氏ＩＩＩ类错牙合的临床应用] 钟摆矫治器

　　[摘要]目的：观察应用钟摆式矫治器治疗安氏III类错牙合伴上颌牙列拥挤患者的临床矫治效果。方法：10例安氏III类或安氏III类亚类错牙合伴上颌牙列拥挤畸形患者，其中男4例,女6例,年龄最大15岁,最小11岁,平均13岁。均采用了钟摆式矫治器结合直丝弓技术进行矫治。结果：10名患者经14～18个月矫治后牙列整齐，覆牙合、覆盖正常，咬合关系良好、面型改善明显。结论：在严格掌握适应证的前提下，合理而有效地利用钟摆式矫治器矫治III类错牙合伴上颌牙列拥挤畸形，可以在较短时间获得较理想的治疗效果。
　　[关键词]安氏III类错牙合；牙列拥挤；钟摆式矫治器
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）06-0888-03
　　
　　Clinical application of Pendulum appliance in treatment of Class Ⅲ malocclusion
　　LI San-jun1,LI Yong-ming2
　　(1.Oral Department, Woman and Children’s Hospital, Shangluo 726000 ,Shaanxi,China; 2.Department of Orthodontic,College of Stomatology,Fourth Military Medical University, Xi"an 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:Objective To evaluate the clinical effects of Pendulum appliance in treatment of Class Ⅲ malocclusion. MethodsTen Class III cases were chosen(male 4,female 6,aged 13～15years).They were treated by Edgewires technique combined with Pendulum appliance. ResultsTreatment lasted for 14～18 months. Theresults of10 cases of correction using the pendulum appliance is perfect.All cases were treated from Class III malocclusion to the desired normal occlusion. Crowding was eliminated in the upper arch and the teeth were well aligned .The patient"s profile after treatment was improved. ConclusionUnder strict selection of patient with Class III malocclusion, the ideal treatment result can be achieved in a short time by reasonable using pendulum appliance.
　　Key words:Class Ⅲ malocclusion; denture crowding; pendulum appliance
　　
　　目前对于推磨牙向远中移动的矫治器的研究是正畸临床的一个热点。钟摆式矫治器由于可以不用像口外弓一样需要患者的配合而日益受到青睐[1-2]。目前所报道的关于钟摆式矫治器的应用均是用于治疗安氏II类错牙合，但是在临床上，有些安氏III类错牙合，由于牙齿萌出顺序异常或上颌骨发育不足，造成磨牙前移，前牙间隙不足、尖牙唇向低位萌出的情况十分多见，对于这类患者在进行前方牵引或唇移前牙时也需要进行磨牙的远中向移动。笔者对此类患者采用了钟摆式矫治器进行治疗，获得了良好的治疗效果。现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1病例选择：对10例安氏III类或安氏III类亚类错牙合进行治疗，患者表现为磨牙近中关系或一侧近中，一侧中性；前牙反牙合，上牙列拥挤，尖牙唇向低位或阻生，切牙无明显唇倾；上颌发育轻度不足或正常。其中2例进行了面具式前方牵引，8例仅采用钟摆式矫治器结合直丝弓技术矫治。
　　1.2矫治方法：上颌第一前磨牙和第一磨牙分牙，3～5天后试带环，上颌第一前磨牙制作个别带环，并在颊侧点焊托槽；上颌第一磨牙试戴常规成品带环，颊侧管选用双颊管，腭侧焊接舌侧鞘。试戴合适后，取印模，灌制石膏工作模型。用直径0.7mm不锈钢丝弯制支架部分。用自凝塑料包埋支架之后，用石膏保护，将前段支持部分焊接于第一前磨牙带环舌侧，常规抛光处理。
　　
　　口内试戴合适后，将钟摆式矫治器粘固于牙齿之上（如图1）。调节后段弹簧曲，使之具有远中移动力之后，将之插入第一磨牙舌侧鞘内。4周复诊一次，重新调节弹簧曲，进行加力。唇侧同时进行牙齿的排齐与整平。初步整平后，在不锈钢丝上可使用Ni-Ti推簧，以对抗第一磨牙的扭转。待磨牙远移至完全近中关系之后，取下钟摆式矫治器，制作第一磨牙的腭托稳定其远移后的位置上，并使用末端带有停止曲的不锈钢弓丝。如需进行前方牵引的病例，在牙弓排齐之后，用0.018"×0.025"的矩形丝在尖牙与第一前磨牙之间弯制T形曲作为牵引之用，同时弯制前牙冠舌向转矩并配合III类牵引。
　　
　　
　　2结果
　　
　　疗程14～18个月，平均16个月。所有病例矫治完成后双侧第一磨牙及尖牙均为中性牙合，前牙覆牙合、覆盖正常,牙列排列整齐，咬合关系良好,面型改善明显。
　　
　　3典型病例
　　
　　某女,12岁。双侧第一磨牙为近中尖对尖关系,前牙反牙合，上牙弓拥挤8mm,下牙弓拥挤4mm ,双侧上颌尖牙唇向低位、侧面凹形。设计不拔牙矫治，戴用钟摆式矫治器推上颌第一磨牙远移并配合前方牵引。疗程17个月，矫治完成后患者前牙覆牙合、覆盖正常,牙列排列整齐，咬合关系良好,面型改善明显（如图2～5）。
　　
　　4讨论
　　
　　通过磨牙远移来矫治安氏II类错牙合是一种常用的矫治手段，通常用于上颌骨骨性或牙槽性前突以及两者兼有的情况，或用于上颌不适合拔牙而下颌的牙齿大小及牙周长关系不允许下颌磨牙近移的情况[3]。大部分传统的远移磨牙的方法如：口外力、Wilson弓、活动弹簧矫治器、滑动杆配合II类牵引等均需要患者的配合，而依赖患者的配合会导致治疗时间延长、治疗计划的改变等[1]。
　　近年来发展了一些减少患者配合的矫治器，如：结合使用Nance弓的磁体矫治器、超弹Ni-Ti螺簧、带有可调节曲的Ni-Ti丝等。钟摆式矫治器由Hilgers[4]于1992年发明，之后Hilgers等又对此进行了改进。Hilgers建议对磨牙进行过矫正，之后使用Nance弓、短期的口外弓、多用弓以及带停止曲的连续弓丝等保持6～8周,一般在3～4个月内磨牙可远移5mm左右。
　　以往的研究表明，钟摆式矫治器能有效影响上牙列，而对软组织及骨骼影响较小。在磨牙远移的同时，前磨牙及切牙会出现近中移动。磨牙远移占间隙的76%，前牙近移占24%。上切牙轻度唇倾，上磨牙远中倾斜约10°。面高轻度增加，牙合平面向上倾斜，下颌平面轻度打开。而对于前牙牙性反牙合，需要前牙唇倾的病例，矫治器的副作用正是这类患者所需要的。我们在临床的使用过程之中，有如下体会：①不对称推磨牙远移：如果是由于单侧磨牙近中移动造成上颌牙列拥挤、单侧尖牙唇向低位时，仅需要在单侧进行磨牙远移。因此，我们采用在矫治器的一侧常规弯制弹簧曲，另一侧用1.0钢丝直接焊接于第一磨牙带环腭侧，同时具有稳固及加强支抗的作用；②不锈钢丝与TMA：由于TMA丝较不锈钢丝具有较好的弹性，所以最好选用0.032"的TMA丝，但有时TMA丝较难获得，我们选用直径0.7的不锈钢丝代替，虽然不锈钢丝硬度较大，调节过程较为困难，而且作用力没有TMA丝柔和，但也基本上能满足临床要求；③前牙支抗保护问题：由于在这类病例中，可以允许少量的前牙唇倾，因此，矫治器所带来的副作用刚好是所需要的，但对于大多数病例，我们并不希望出现过度的切牙唇倾，需要适当调节磨牙远移的力量，不要施加过大的力值；④第一磨牙远移后在新位置上的保护问题：磨牙在远移之后，如果不加维持，会很快复发。因此，最好制作腭托来维持它的位置。⑤适应证的选择：严格选择适应证是治疗成功的关键，最理想的适应证是：由于磨牙前移造成前牙拥挤或尖牙萌出位置不足，下颌较正常或低角，上前牙舌倾或直立，第二磨牙尚未萌出。
　　
　　[参考文献]
　　[1]武俊杰，杨振华，郑 虹，等.应用改良钟摆矫治器推上颌磨牙远移的研究现状[J].中国美容医学，2004，13（5）：629-631.
　　[2]周彦恒，张兴中，许天民，等.摆型矫治器远中移动上颌磨牙矫治安氏II类错牙合[J].中华口腔医学杂志,2000,35（6）：414-415.
　　[3]张兴中.摆型磨牙远中移动矫治器的原理及临床应用[J].口腔正畸学,1999,6(2)：77-79.
　　[4]Hilgers JJ.The pendulum appliance for Class Ⅱ nocompliance therapy[J].J Clin Orthod, 1992,26(11): 706-714.
　　
　　[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-03-31
　　编辑/何志斌