【瘢痕组织在整形美容外科中的应用】 瘢痕组织增生

　　[摘要]目的：探讨瘢痕组织作为填充材料在整形美容外科中的应用价值。方法：方法一，去表皮瘢痕组织原位充填法23例，即去除瘢痕表皮，瘢痕主体组织原位保留，瘢痕两侧或周围皮肤带皮下脂肪跨越瘢痕组织缝合，主要用于凹陷性瘢痕的整复；方法二，瘢痕组织瓣转移充填法9例，即将去表皮的瘢痕组织瓣转移填充邻近组织缺损区。总共32例。结果：32例患者中，30例效果满意，2例基本满意，均未出现感染、破溃、移植物坏死等情况，所有伤口甲级愈合。结论：自体瘢痕组织作为一种填充材料，既避免了应用人工材料可能造成的排异和过敏反应，又可减少人工材料的费用，在整形美容外科中有独特的临床应用价值。
　　[关键词]瘢痕组织；整形美容；应用
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02
　　
　　Using of scar tissue in plastic and cosmetic surgery
　　TIAN Yi，YA Zu-meng
　　（Department of Plastic and Cosmetic Surgery,the Second Affiliated Hospital Chongqing University of Medical Sciences,Chongqing,400010,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the using of scar tissue in plastic and cosmetic surgery.MethodsThirty-two cases were observed in this report. Among them, 23 cases of depressed scar were rectified with epidermis-removed scar tissue in situ. The epidermis and subcutaneous adipose on both sides of incisions were sutured above the scar tissue. The other 9 cases of tissue defect were filled with scar tissue flap near by.ResultsThirty cases achieved satisfied results, the other 2 cases got moderate results. All operative incisions were with grade A healing.ConclusionUsing the auto scar tissue can avoid rejection and allergic reaction, and is also cheaper than artificial material. As a kind of filling material, it has the particular value in Plastic and Cosmetic Surgery.
　　Key words:scar tissue; plastic and cosmetic surgery; application
　　
　　在整形美容外科中，瘢痕常常被切除废弃。实际上在很多情况下，瘢痕组织是可以利用的。2005年～2007年，我们对自体瘢痕组织加以利用，用瘢痕组织原位充垫法和瘢痕组织瓣转移充垫法治疗患者共32例，获得了良好效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组资料共32例,男3例,女29例。年龄11～45岁。瘢痕组织原位充垫法23例，其中面部13例，腹部7例，臀部2例，胸部1例；瘢痕最大约21.0cm×3.5cm，平均4.0cm×1.3cm，最深瘢痕达肌肉层。局部瘢痕瓣转移充垫法9例，其中面部5例，颈部2例，腹部2例；瘢痕瓣（含一定量的正常组织）最大达5.0cm×3.0cm×1.5cm。该32例以回院复诊或电话的方式随访6个月～2年。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 瘢痕组织原位充垫法：此法适用于修复面积较小较窄的凹陷性瘢痕，以游离瘢痕组织后，两侧皮下组织能拉拢而不继发畸形为限。手术切除瘢痕薄层上皮，游离去皮的瘢痕组织，潜行分离瘢痕两侧的皮下组织，并将两侧皮下组织在瘢痕组织浅层缝合，逐层缝合切口，凹陷即可消失，外观也随之改善。如果瘢痕深及肌肉层，需单独切断粘连肌肉并将肌肉断端越过瘢痕组织浅面缝合。
　　2.2 局部瘢痕瓣转移法：如果组织缺损区旁有足量的瘢痕组织，如唇裂术后继发畸形等，就可考虑用此法。首先修去瘢痕表皮，并设计瘢痕瓣，其蒂的部位和长度以瘢痕瓣能无张力转移到受区又不造成继发畸形为度，并带上周围少量正常组织以保证血供。 转移时根据需要可在供区和受区之间皮下或肌层下分离形成隧道。转移到位后，并作可靠缝合固定，防止组织回缩。
　　2.3 手术效果评价：①满意：术后6个月瘢痕宽度＜0.2cm，无新增瘢痕；组织缺损得到理想充填，凹陷完全消失，无隆起；受术者在问卷调查表中填写满意；②基本满意：术后6个月瘢痕宽度＜0.3cm，无新增瘢痕；组织缺损得到充填，凹陷基本消失；受术者在问卷调查表中填写基本满意；③不满意：与术前比较，术后6个月局部情况无明显改善；或有一定程度改善但有新增瘢痕；受术者在问卷调查表中填写不满意。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 本组32例患者均获6月～2年随访，其中30例获满意效果，另2例术后效果基本满意。
　　3.1 典型病例：某男,16岁,因左侧上唇血管瘤硬化剂注射后继发畸形要求手术，主要表现为左侧上唇唇白薄，唇红缺损，左侧颊粘膜组织片状瘢痕。经口在左侧颊粘膜瘢痕处设计一蒂在上方的瘢痕组织瓣，并带上少量正常颊肌，形成大小为4.5cm×2cm×0.6cm的瘢痕组织瓣；然后顺时针旋转转移到左侧上唇，并将瘢痕瓣与皮下组织缝合固定，矫正凹陷，供瓣区分肌层和口腔粘膜直接缝合。术后效果满意（如图1、2）。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　瘢痕是胶原纤维组织，在临床上常将其切除丢弃以消除其对外观的影响，恢复局部组织器官功能[1-2]。但是作为一种自体的胶原纤维组织，瘢痕组织有优于其他填充材料的生物相容性，对自身没有过敏或排异反应，能与机体创面良好的融合。在上述32个病例中，均未出现感染、破溃、移植物坏死等情况，所有伤口甲级愈合。可见，瘢痕组织可以作为一种理想的移植填充材料。
　　应用瘢痕组织填充缺损，恢复局部组织的充盈、饱满和功能完整，需要视患处情况使用不同的方法。如果瘢痕较窄，而凹陷又发生于瘢痕部位，可以通过瘢痕组织原位充垫法恢复其正常外观。如凹陷区与瘢痕之间有一定距离，而瘢痕组织可以形成足够体积和长度的组织瓣时，则可选择用瘢痕瓣转移充垫缺损。例如，唇裂一期手术后继发的唇珠、鼻底凹陷等。这样，在缩小瘢痕的同时，避免在正常部位切取组织而使供区产生新的瘢痕和继发组织缺损，也避免了应用人工材料有可能造成的排异和过敏反应。对于深及肌层的瘢痕，切断肌肉与瘢痕的联系并将肌断端越过瘢痕组织浅面缝合，同样可以恢复肌肉的功能。
　　有文献报道将瘢痕组织用于再造鼻小柱[1]、鼻翼[2]和唇裂继发畸形的矫正[3-6]等，该组报道的手术部位几乎涉及体表各个部位。我们认为，瘢痕组织可以作为一种自体填充材料加以应用，并能获得理想效果。目前我们正在从事瘢痕组织的游离移植的基础和临床研究，日后会有进一步报道。
　　
　　[参考文献]
　　[1]范巨峰,李森恺.应用瘢痕组织瓣修复单侧唇裂继发鼻畸形[J].中华整形外科杂志，2003,19（1）:33-35.
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　　[3]牙祖蒙,张 纲,王建华,等.应用去上皮的瘢痕组织瓣矫正面部畸形[J].整形再造外科杂志，2005,6（1）:36-37.
　　[4]Ki-II Uhm, Keuk Shun Shin,Young Ho Lee．Nostril sill augmentation in secondary cleft lip[J]．Ann Plast Surg，1987，19:391-399．
　　[5]Duskova M,Smahel Z,Hronkova K.Scar flap for extension of the nasal and lip soft tissue shell in secondary cleft deformities: final aesthetic touches in clefts-part iii[J]. J Craniofac Surg, 2006,17(5):854-63.
　　[6]庞星原，白 彦，袁 伟，等.增生性瘢痕修整技术在整形外科中的应用[J].中国美容医学,2004,4:176-178.
　　
　　[收稿日期]2007-11-16[修回日期]2008-03-24
　　编辑/张惠娟