多种止血药治疗1例重症新生儿消化道出血的效果及护理_消化道出血怎么治

　　[关键词]止血药; 重症新生儿消化道出血; 治疗 　　[中图分类号]R722.15+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-116-01
　　
　　消化道出血是新生儿常见的急症,以呕血和便血为主。如不及时查找病因及处理,可引发休克、呕吐、窒息直至死亡。病因多为应激性溃疡,大多数消化道出血的新生儿预后较好,现将我科1例新生儿上消化道出血的治疗及护理报道如下。
　　1病例资料
　　患儿,女,1 d,因呕吐10余小时,吐血2次由妇产科转入。患儿系G5P2,顺产出生,羊水清,脐带绕颈,绕肩半周,无宫内窒息,哭声响亮,皮肤颜色青紫,可见较多出血点及少许淤斑。10余小时前开奶后,呕吐少许咖啡渣样物,入院前患儿呕吐2次为鲜血,量约15 ml左右。体格检查:体温37.2 ℃,呼吸52次/min,心率148次/min,精神差,面色苍白,唇周略发绀,颜面可见较多出血点,肺部未闻及�音,呼吸节律不齐,呼吸音清晰,腹软,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未及,原始反射正常引出,肠鸣音正常,入院8 h以来抽胃内容物2次,为鲜红色血液约20 ml, 暗红色血便2次,量约70 ml。实验室检查:血常规报告:白细胞14.2×109/L 红细胞4.55×1012/L,血红蛋白157 g/L,红细胞压积0.490,红细胞平均体积 107.7 fl,平均血红蛋白量34.5 pg,平均血红蛋白浓度320 g/L,血小板146×109/L,淋巴细胞比率0.349,中间细胞百分率0.056,中性粒细胞比率0.595,凝血酶原时间17.45 s,凝血酶原时间比值1.34,国际标准化比值1.54,血浆纤维蛋白原1.746 g/L,血浆活化部分凝血活酶时间104.95 s,血钾4.89 mmol/L,血钠136 mmol/L,血氯106.6 mmol/L,血钙 1.18 mmol/L,血清心肌酶CK1555 U/L,AST71 U/L,乳酸脱氢酶488 U/L,羟丁酸脱氢酶377 U/L,肾功能及肝功能正常。治疗:积极治疗原发病,保持安静和呼吸道通畅,置于暖箱中维持正常的体温,留置胃管并禁食。予以维生素k1和止血敏静脉止血,出血量多则分别给予浓缩红细胞和冰冻新鲜血浆50 ml静脉滴注来补充血容量,纠正休克,维持水电解质的平衡,结合血气分析,出现酸中毒时,予以纠酸。用冷生理盐水及1%碳酸氢钠洗胃,至洗出液基本清亮后注入药物,第1天胃管注入立止血0.5 ml(深圳健安医药有限公司)),3 h后注入云南白药0.25 g(云南白药集团股份有限公司),每8小时1次,2.5 d后胃管依然引流出血性液体及解柏油样便,提示止血效果不佳。即更换治疗方案使用10%葡萄糖5 ml+奥美拉唑(湖北午时药业股份有限公司)1.2 mg,每12小时1次,麦滋林0.1 g,每8小时1次,鼻饲并与消化内科自制的中药止血液交替进行,联合用药60 h后大便转为偏绿色大便,提示治疗有效。治疗80 h后大便转为黄色,提示出血停止。第1天予以1:1母乳喂养15 ml,每2小时1次,第2天予以2:1母乳喂养20 ml,每2小时1次,第3天母乳喂养30 ml,每3小时1次,以后按需喂养。14 d后痊愈出院。
　　2护理
　　2.1给予氧气吸入及心电监护患儿由于出血量多,血红蛋白携氧能力相对不足,充足的氧气能保证组织正常代谢,预防并发症。
　　2.2注意观察病情观察大便和呕吐物的次数、颜色与出血量的多少;观察症状及体征,可以了解出血情况,病情进展及治疗的反应。经止血、输液、输血等处理后,出血停止,说明病情好转,反之要给予紧急处理。并注意观察输液、输血反应及氮质血症的发生,了解血红蛋白和红细胞容积的变化,以掌握输液、输血的疗效指标。
　　2.3注意观察患儿神志、面色、囟门饱满度、瞳孔大小及反射情况。注意有无哭闹或嗜睡,有无其他的并发症,及时发现处理,避免搬动,以防颅内出血。
　　3讨论
　　新生儿上消化道出血,因禁食及消化吸收功能受影响而影响胃肠营养的摄取,重者因出血量大引起失血性贫血而危及生命,必须采取有效的措施迅速控制出血,我科采用静脉及局部用药来治疗消化道出血,效果满意。静脉注射奥美拉唑是目前治疗消化性溃疡及相关疾病的理想药物,由于奥美拉唑的强抑酸作用,既阻断了高酸对溃疡出血面的侵袭,又使体液与血小板诱导的止血作用得以发挥,有助于凝血及血小板的凝集而起到止血作用。而联合口服用药麦滋林效果更好,麦滋林是一种抗炎、抗溃疡、保护胃黏膜,促进组织修复再生等多功能的药物,临床已广泛用于消化道溃疡的治疗,其中水溶性可以直接作用于炎症性胃肠黏膜而起到抗炎作用,同时减少胃肠黏膜内胃蛋白酶原含量起到抑制溃疡产生的作用,而其主要成分L-谷氨酸,对胃肠黏膜的再生及免疫功能的调节作用更重要,在严重应激状态下细胞对谷氨酰胺的需求增加,机体出现谷氨酰胺相对缺乏,通过胃肠道补充谷氨酰胺,可使其参与胃黏膜上皮中氨基的乙糖胺及葡萄糖胺的生化合成,促进胃肠黏膜再生。且二者合用可增强胃黏膜对攻击因子的抵抗力,有促进溃疡的效果,具有明显止血及抗溃疡效果,且无明显副作用,价格便宜,值得推广。
　　本例因呕血入院,在14 d内行抗炎对症支持治疗后痊愈出院。通过对本例患儿的护理提示应注意以下几点:⑴密切观察呕血及大便情况,以便早期发现出血现象,早治疗及处理。⑵密切监测心率、呼吸及末梢循环情况,以便早发现休克征兆及时抢救。⑶患儿在急性期及平稳期的喂养严格按医嘱执行。⑷密切观察用药后的止血效果,及时向医生反映已便达到较好的治疗效果。⑸及时观察有无肺炎等并发症的出现,经常更换体位,做好消毒隔离工作,确保各项治疗措施准确及时。