[B超在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值探讨]急性阑尾炎需要做B超吗

　　[摘要] 目的 探讨B超在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值，提高临床诊断水平。方法 回顾性分析我部门诊收治的123例急性阑尾炎患儿的临床资料，总结B超检查特征。结果 本组123例患儿经B超检查发现，42例患儿阑尾轻度肿大，直径≥6mm，阑尾壁厚≥3mm；51例患儿阑尾明显肿大，直径≥8mm，阑尾黏膜下层明显增厚，管壁不对称增厚，管腔内呈无回声或充满散在高回声光点的弱回声区；19例患儿呈现不规则低回声区，在右下腹盲肠周围呈现无回声，阑尾明显肿大；11例患儿呈现不对称性阑尾管壁增厚。结论 B超检查具有方便、及时、诊断准确的特点，应作为小儿急性阑尾炎辅助检查的首要检查手段。
　　[关键词]阑尾炎； 急性； 小儿； B超
　　[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-243-01
　　
　　阑尾是根部在盲肠后下端，远侧游离在髂窝的一个盲管，由于特殊的解剖结构，扭曲、粪石等常常使阑尾腔发生梗阻，致病菌入侵生长从而发生阑尾炎。急性阑尾炎是儿科临床上较为常见的急腹症之一，提高早期确诊率及早进行外科手术治疗至为关键[1]。而B超检查可以及时、准确的帮助临床诊断，提高临床确诊率。本文就我部近年来小儿急性阑尾炎诊断中B超的应用做出相关分析，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析我部门诊收治的123例急性阑尾炎患儿的临床资料，所有患儿均经B超检查及术中证实。本组123例患儿中男71例，女52例；年龄4-15岁，平均8.4岁；病发至就诊时间1-8h，平均3.2h。所有患者均伴有不同程度的腹痛、呕吐、发热，腹部均有明显压痛，进行血象检查发现白细胞升高者98例，占79.7%。
　　1.2 检查方法 本组123例患儿均采用超声诊断仪进行检查，检查时辅助患儿采取仰卧位，对疼痛较为严重者，固定四肢进行检查。采取右下腹部的常规扫描检查，探头于右下腹缓慢加压，显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡的回声，逐渐移行至盲肠末端，平放阑尾区，侧动探头将两端肠管、周围组织轻轻推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间进行扫描；完成后对全腹腔进行全面检查。
　　2 结果
　　本组123例患儿经B超检查发现，42例患儿阑尾轻度肿大，直径≥6mm，阑尾壁厚≥3mm，阑尾黏膜下层较薄，纵断面似腊肠形，横断面呈靶环状，管腔内为均匀弱回声，管壁为高回声；51例患儿阑尾明显肿大，直径≥8mm，阑尾黏膜下层明显增厚，管壁不对称增厚，管腔内呈无回声或充满散在高回声光点的弱回声区；19例患儿呈现不归则低回声区，在右下腹盲肠周围呈现无回声，阑尾明显肿大；11例患儿呈现不对称性阑尾管壁增厚，其中3例患儿在右下腹显示炎性包块，呈现低回声或无回声，边缘模糊，不规则，弄腔内可见气体。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎是临床小儿急腹症的重要组成部分，临床影像诊断对提高临床确诊率十分关键，特别是小儿急症，更具有起病急、病情发展快、变化大的特点[2]。抢救及时、处理得当，能够提高临床治疗效果，反之则错失抢救时机，可造成难以挽回的后果。急性阑尾炎以病理和发展的不同阶段可分为四种类型；急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏死性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。本组患儿以急性化脓性阑尾炎最为多见。超声检查是急性阑尾炎的首选检查方法，由于对生殖腺无辐射损伤，能广泛的应用于急性阑尾炎和疑似阑尾炎的患者中。小儿阑尾位置变化较大，正确辨认回盲部结构，弄清阑尾与盲肠的关系是诊断阑尾病变的重要基础。超声对病变阑尾位置的判断多依靠阑尾压痛点，而压痛点随阑尾位置而定，并不局限于麦氏点。超声对于进行阑尾炎的诊断敏感性较高，准确性90%以上。根据患儿转移性右下腹痛和右下腹压痛，结合B超检查结果，不难对急性阑尾炎进行诊断。
　　对于较轻症的阑尾炎，超声显示多为阑尾轻度肿胀，呈低回声管腔，横切不规则环形，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰，管腔内有絮状条索及高回声的气泡伴声影，髂血管有彩色血流在其后方；对于化脓性阑尾炎，超声显示内膜面的粘膜与粘膜下层出现强回声，肠壁增厚呈现不均匀低回声，内部彩色血流丰富，微小的动脉粗细不等，多呈低速度，阻力指数低；阑尾出现周围炎症时超声检查阑尾与大网膜及肠襻形成炎性肿块，阑尾形态无法辨认，内部呈现不均匀杂乱的低回声，阑尾腔内可见有粪石、虫卵或气体强回声，并伴有声影。阑尾炎性肿大位置浅表，伴有积液或形成炎性肿块，超声可呈现多样性回声图，此时应做相应鉴别，以免造成误诊[3]。
　　总之，根据超声表现，结合患儿病史、症状、体征及实验室检查白细胞总数升高和中性粒细胞比例升高等资料，做出准确的诊断并不困难，超声检查方法简便、无痛苦、无创伤，对于小儿急性阑尾炎检查十分适合，对及时进行确诊确定手术方法十分重要。
　　参考文献
　　[1] 周玉玲，卢滨莉，腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用价值[J]，山东医药，2007,26（14）：94―95.
　　[2] 孙文丽，周薇莉，超声显示右下腹腹膜线改变对诊断小儿早期阑尾炎价值的研究[J]，中国综合临床，2008,18（10）：264―267.
　　[3] 吴永华，柳昌炳，B超鉴别小儿急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的初步探讨[J]，右江医学，2008,19（4）：347―349.