[基层医院非冠心病误诊冠心病19例原因分析]冠心病容易误诊吗

　　[关键词] 冠状动脉粥样硬化； 基层医院 　　[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-070-01 　　
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是严重危害人类健康的常见病，因临床情况复杂，症状表现千差万别，加之医务人员在问诊过程中先入为主思想的误导及诊断思维的偏面性，所以临床上有许多非冠心病极易被误诊为“冠心病”，尤其是基层医院。我院2007年1月-2010年9月误诊19例，现分析误诊原因如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组19例，男10例，女9例，年龄32-81岁，平均年龄68.6岁。
　　1.2 临床表现 19例均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛等表现。心电图检查结果：其中3例心动过缓，心电图ST段改变； 8例窦性心动过速； 1例为持续性室速；1例为房性心律失常；6例心电图正常。
　　1.3 误诊情况 19例入院时均诊断为冠心病，积极扩张冠状动脉、改善心肌供血治疗，症状无缓解。后经完善辅查，有1例作腹部平片示膈下游离气体请外科会诊转外科手术确诊为胃穿孔，术后症状缓解；有10例作胃镜，其中有3例确诊为胃溃疡，有5例确诊为胃糜烂性胃炎，有2例确诊为胃食管反流病，经制酸、解痉等治疗，症状缓解；4例经作B超确诊为胆结石，经外科手术治疗后症状缓解；有2例为带状疱疹，疱疹治好后症状缓解；2例为胸膜炎，经抗炎治疗后症状缓解。19例中有6例患者到上级医院均接受选择性的冠状动脉造影检查明确显示冠状动脉各分支光滑无狭窄，排除冠心病。
　　2 讨论
　　随着我国人口的老龄化和人民生活水平不断提高，冠心病发病率有逐年增长趋势，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78%，60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，90年代为39.18%[1]。同时冠心病是我国误诊率较高的疾病，据不完全的统计，我国冠心病误诊率高达30-40%，基层医院误诊率高达50%[2]，分析误诊的主要原因：（1）对临床表现缺乏综合分析：现在许多医院，尤其是基层医院全科医师概念模糊不清，仅根据心电图ST-T改变或心律失常，或胸闷、心悸、胸痛症状就轻率的诊断冠心病，缺乏综合分析，奉行着“宁可错判一千，决不放过一个”的政策，轻易给病人带上冠心病的帽子。（2）对类似冠心病心绞痛的病变鉴别诊断不够：19例中有关15例属消化系统，因消化道与心血管系统均由颈丛及胸丛发出的植物神经支配它们在体壁和皮肤上的定位相互重叠，因此临床上有许多消化系统疾病可以通过神经反射、机械作用和电解质代谢等影响心脏，出现胸闷、胸痛、心律失常等心肌缺血表现[3]。（3）对心电图诊断水平有限，不能正确地分析心电图。（4）对其他心脏病认识不足。（5）对心脏负荷实验重视不够，临床应用不够普及。（6）冠状动脉造影普及率低。（7）病人对自身疾病描述不清：其层医院面临的大多是农村病人，对自身疾病描述不清。
　　冠心病是临床上常见病高发病，作为一名基层内科医师，不仅仅是注意专业范围内学科知识的学习，而是要全面学习，不断提高自身的业务水平。为了减少误诊，在冠心病的诊断方面一定要注意以下几点：（1）详细询问病史，认真体格检查，综合分析判断；（2）注重危险因素分析；（3）重视心脏负荷实验；（4）必要时行冠状动脉造影
　　参考文献
　　[1] 陆再英，钟南山，主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:274.
　　[2] 刘先发,龚享铜.非冠心病误诊为冠心病105例临床分析[J].赣南医学院学报,2006,26(6):950.
　　[3] 柯美云,王子时,邓芙蓉,等.52例心绞痛的诊断和治疗[J].中华内科杂志，1993，32:295.