急腹症的观察和护理_急腹症的急诊观察与护理

　　【关键词】急腹症；观察；护理 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-066-03 　　急腹症是急诊科常见疾病之一，主要有三大症状，即腹痛、胃肠道症状和感染症状，其中腹痛尤为突出。由于急腹症起病急、病情变化快、病情重，如果护理、观察不细致则可能延误诊治甚至危及病人的生命。因此急诊科护士必须掌握正确护理和观察方法，才能配合各科医生进行抢救工作。
　　
　　1 临床资料
　　
　　我科从2007年1月至2009年6月收治585例急腹症患者，其中男性375例，女性210例；年龄最大75岁，最小2岁。内科急腹症72例，外科急腹症325例，妇产科急腹症188例。
　　
　　2　护理
　　
　　2.1　接诊及分科：急性腹痛除见于外科疾病外，妇科、内科疾病亦能以急性腹痛为主要症状。因此护士要询问病史，了解腹痛性质、程度、部位，初步鉴别所属科别。
　　2.1.1　外科急腹症：外科腹痛多见于炎症性疾病(如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等)、穿孔和梗阻性疾病。腹痛较剧烈，部位明确，常伴有腹膜刺激征或并发休克。胆结石、胆道蛔虫症呈阵发性绞痛，病人往往在床上翻滚。急性阑尾炎有转移性的下腹持续痛。胆囊炎或尿路结石有放射性阵发疼痛。有时病变难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应由外科处理。
　　2.1.2　妇科急腹症：多见于宫外孕、痛经、盆腔炎等。急性腹痛伴有阴道流血或白带增多，或月经不正常而伴有腹痛。部位以盆腔为主，都应考虑妇科疾病。急性盆腔炎常伴有发热、白带增多；宫外孕破裂有停经史和阴道流血。
　　2.1.3　内科急腹症：胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗塞；中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。如铅中毒、糖尿病酮中毒等；急性胃肠炎所致的腹痛等。一般都无明确的压痛点和腹膜刺激体征，常以发热、咳嗽、腹泻或心悸等为主要症状，
　　另外也应注意一些不常见的病因，如病毒感染、药物或金属中毒心肌梗塞、大叶性肺炎、腹型癫痫等。
　　2.2　观察
　　2.2.1　生命体征监测：注意观察病人的全身情况，监测体温、脉搏、呼吸和血压，注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤以伴有腹膜炎体征的病人，更要防止休克的发生。
　　2.2.2　腹痛变化：包括腹痛性质、程度、范围的改变，腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。除根据病人的主诉外，要观察病人的表情和体位姿势，必要时进行腹部检查，如有腹膜刺激征则是病情恶化的表现。腹痛的性质和程度常反映病情进展情况，若腹痛进行性加重常提示病情加重，甚至发生穿孔出现了腹膜刺激征；若腹痛呈持性钝痛或隐痛是炎症或出血刺激腹膜引起的；阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是腔道阻塞后痉挛收缩后的结果；如果既有持续性痛又有阵发性绞痛症状，常说明炎症与梗阻同时存在。
　　2.2.3　消化道表现：观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况，发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时，多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等；若伴有腹胀、便秘、不排气，则是肠梗阻症状；若发生血性呕吐物或便血，应考虑为绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。
　　2.3.4　腹部体征的观察，压痛的位置，反跳痛的程度及腹肌紧张度时腹部体征中重点观察的内容。如阑尾炎压痛点固定在右下腹麦氏点：绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛肠鸣音亢进，若出现腹膜炎，则有明显腹膜刺檄征，肠鸣音减弱甚至消失。
　　2.3.5　牵扯痛的观察：如右肩背部疼痛，应考虑胆囊炎，左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的，脾破裂则可引起左肩疼痛。
　　2.3.6　皮肤巩膜的观察：若出现黄染提示肠道梗阻，黄染越深，说明梗阻程度越重；急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块，或在背部、臀部出现棕黄色、紫色癖斑，多在发病4-5天出现。
　　2.3.7　对各种检查化验的观察：多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标，内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要求急诊护士不但要掌握正常的化验数值，而且在分析这些检查结果时要结合病史和体征，不可孤立对待。因此急诊护士要注意对病情的严密观察，正确地反映急腹症的客观表现是医生诊断和采取有效治疗措施的重要依据。
　　2.3.8　未确诊急腹症患者的观察由于腹痛涉及面广、病情复杂，尤其发病的早期症状、体征不典型。必须要认真鉴别。除对具体病人，还要全面考虑。比如：老年患者因反应迟钝即使腹内病变已相当严重，腹痛仍可能不重，压痛、肌紧张也可能不明显。对女病人应重视对月经史的询问。小儿由于发育不全，表现往往与成人不同，不严重的病变都可能引起高热等全身症状，又可因为腹肌不发达，紧张也不如成人明显，加之婴幼儿不能自诉有无腹痛以及疼痛程度常需要结合其他症状和体征予以判断。
　　2.3　处理
　　2.3.1　体位：外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10-30度的体位。
　　2.3.2　四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。
　　2.3.3　胃肠减压：胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。
　　2.3.4　补液支持：在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
　　2.3.5　抗感染：无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。
　　2.3.6　做好术前准备：外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单、做好药物过敏试验、配血，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。
　　2.3.7　心理护理：急腹症患者到急诊求治，都表现为腹痛，少数患者的腹痛表现特别剧烈。而急腹症有时需要转科诊治。患者迫切要求为其迅速解除疼痛。一旦疼痛无缓解病人会产生焦虑，出现烦躁与不合作。护士应具高度的同情心，态度热情，对病人进行耐心细致的解释，安慰关心病人，消除恐惧和顾虑。护士必须向患者家属交待清楚有关事项，以争取家属的配合。
　　2.3.8　书写记录：在急诊观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录。特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。
　　
　　3　小结
　　
　　急诊护理和观察的正确与否，直接关系到疾病的诊断治疗，因此。医护人员必须熟悉急腹症的发生原因，掌握它的发展规律。采取积极的抢救措施，挽救病人的生命，提高医疗护理质量。