琐谈甲亢 甲亢

　　位于人体颈部前方的甲状腺，分左右两叶和两叶之间的甲状腺峡部，约重15～20克。别看甲状腺的重量轻，却是体内最大的内分泌腺体，它承担着全身新陈代谢的重任。当它发生病变时，引起肌体内分泌失调，出现一系列的症状和体征，甲状腺机能亢进便是甲状腺疾患中最常见的一种疾病。
　　甲状腺机能亢进简称“甲亢”，患病率女性多于男性，发病年龄多在20～40岁之间，部分患者有家族史，微量元素碘的代谢失常、生活规律的紊乱、长期精神紧张及心绪不良，均是引起甲亢的诱因。
　　甲亢病人的共同特点是甲状腺激素分泌过多，肌体新陈代谢过度旺盛，体内糖、脂肪和蛋白质分解氧化加速，但是其分解氧化加速所生成的能量却大部分流失，不能被肌体利用，所以，甲亢病人虽然食量增多，但仍然不能补偿肌体巨大的能量消耗，体重反而减轻，有的患者还会因胃肠蠕动加快出现腹泻。
　　由于甲状腺素分泌旺盛，交感神经兴奋，故导致患者精神紧张，容易激动，烦躁易怒，失眠多梦，怕热多汗，皮肤潮湿，手颤，心跳加快，心率每分钟大于100次，还会出现心跳早搏，心房颤动，收缩期血压偏高和脉压差增大等表现。
　　甲亢时，内分泌系统失去平衡，性腺功能有可能减低，这与垂体促性腺激素分泌受到抑制有关，它可使女性月经减少，使男性出现阳痿。
　　甲状腺肿大甲状腺肿大可分为三度：看不见甲状腺，但能摸到的为一度肿大；能看到又能摸到的为二度肿大；甲状腺超过胸锁乳突肌的为三度肿大。弥漫型甲亢的甲状腺常呈对称性弥漫肿大，质地软，可在腺体两侧叶上极触到震颤和听到血管收缩期杂音。这些体征在其他甲状腺疾病时很少见到，所以对甲亢的诊断很有意义。但也有部分甲亢患者只有甲亢症状，没有明显的甲状腺肿大，所以甲状腺没有明显肿大，并不能排除甲亢。
　　突眼突眼为甲亢的特征性表现之一，临床上因甲亢引起的突眼有两种：
　　1.非浸润性突眼：又叫良性突眼，主要因交感神经兴奋、提睑肌痉挛引起，见于弥漫型甲亢。患者自觉眼球突出，程度一般较轻，突眼多为双侧眼，两侧可不相等。突眼常与甲亢同时出现，检查时可见眼裂增宽，眨眼减少，呈凝视表情；当眼球向下看时，眼睑迟钝，即上眼睑不能及时随眼球立即下落，只露出角膜上方的白色巩膜。
　　2.浸润性突眼：主要是由于球后脂肪组织的水肿与浸润，将眼球挤压前突。浸润性突眼与甲亢的严重程度无关，也可能发生在无甲亢的人身上。患者除眼球突出和眼睑不能闭合外，还有怕光，流泪，复视及眼结膜充血，水肿，眼球转动不灵活等眼征。
　　甲亢的诊断当病人出现烦躁易怒，精神紧张、心悸、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、体重减轻、突眼或特殊的眼征、弥漫性甲状腺肿大、血清甲功化验T３、T4升高以及TSH降低时则可确立诊断。
　　甲亢最严重的并发症是甲状腺危象，发生甲亢危象的诱因有感染、创伤和手术，尤其在没有做好充分准备的甲状腺切除术时更易发生。甲亢危象的表现除原有的甲亢症状加重外，还伴有恶心、呕吐和腹泻，心率每分钟可达200次左右，体温可达40 ℃以上，大量出汗，很快脱水，烦躁不安，谵妄，直至昏迷，如不及时抢救，可随时危及生命。
　　甲亢的治疗患者要适当休息，饮食给予高热量食物，补充多种维生素。治疗以药物为主，并首选抗甲状腺药物，治疗原则如下：
　　1.抗甲状腺药物：可选用他巴唑或甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，药物治疗的过程中，要定期复查甲状腺功能,并根据化验结果调整药量；用药期间，还要定期检查血象，如白细胞降到3×109/升以下时，应减量或减药。另外，在抗甲状腺药物治疗期间，如甲状腺继续增大，或突眼继续加剧，除减少抗甲状腺药物用量之外，应加服甲状腺片，以抑制促甲状腺激素的分泌。
　　患有甲亢的孕妇，应在医生的指导下掌握用药剂量，使基础代谢率保持在正常偏高水平的20%左右，以防止胎儿发生甲状腺机能低下。哺乳期妇女禁用抗甲状腺药物，因为此类药能随乳汁分泌而影响婴儿健康。
　　2.β受体阻滞剂的应用，包括选用心得安或倍他乐克，用药剂量根据心率和血压情况进行调整。
　　3.药物治疗效果不满意，可选择放射性131碘治疗。
　　4.上述治疗无效时，根据病情可采取甲状腺次全切除手术治疗。
　　甲状腺机能亢进经过科学合理治疗后，病情都会减轻或治愈，但也有复发的可能。曾经患过甲亢的患者，在停药期间一定要留意自己身体的异常和不适，及时检测甲状腺功能，力求使甲状腺功能保持在一个长期稳定的正常范围，使肌体内分泌系统处于正常代谢的环境。