米非司酮治疗功能性子宫出血的疗效观察 功能性子宫出血

　　[摘要]目的 探讨小剂量米非司酮治疗功能性子宫出血的效果。 方法 2007年7月至2009年11月在我院诊确诊为功能失调性子宫出血的患者64例,在月经来潮第5天开始服用米非司酮10mg,1次/d,连续服用6个月,观察患者月经情况。 结果 64例患者在服药后均闭经,8例患者在服药后2～3个月恢复月经,40例围绝经期患者在直至停药后5个月均未恢复月经。 结论 小剂量米非司酮治疗功能失调性子宫出血疗效肯定,是一种安全有效的治疗方法,值得推广应用。
　　[中图分类号]R711 [文献标识码]A[文章编号]
　　[关键词]功能失调性子宫出血;米非司酮;疗效
　　
　　功能失调性子宫出血是妇科常见多发病,是指由于调控月经的下丘脑―垂体―卵巢轴功能紊乱引起的异常子宫出血(简称功血),精神刺激、过度劳累、营养不良及环境改变等常常是本病的诱因。多发生于青春期和更年期。临床表现为月经失调,无正常规律和周期,出血量增多、出血持续时间过长或间隙时间过短,内外生殖器均无明显器质性病变,无妊娠并发症或全身出血性疾病,可引起贫血,严重者需切除子宫。功能失调性子宫出血的临床表现取决于卵巢功能发生障碍的时期,可分为无排卵性功能失调性子宫出血与排卵性功能失调性子宫出血[1]。前者是排卵功能发生障碍,好发于青春期及更年期;后者系黄体功能失调,多见于育龄期妇女。主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。无排卵性功能失调性子宫出血的病理基础是缺乏孕激素,雌激素相对或绝对不足,约85%病例属无排卵性功能失调性子宫出血,多发生在45～55岁之间。有排卵功能失调性子宫出血是黄体功能不足或黄体萎缩不全,也可能是雌激素分泌不足使子宫内膜不能及时修复。由于出血时间长,量比较多,容易使患者出现不同程度的贫血,甚至休克。治疗原则是止血、调整月经或导致闭经及改善全身状况。最常用的治疗方法是刮宫,性激素治疗、子宫内膜切除,或行全宫切除。采用米非司酮治疗功能失调性子宫出血疗效良好,现报道如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般材料
　　一般资料收集本院2007年7月～2009年11月妇科门诊就诊确诊为更年期功能失调性子宫出血,并符合米非司酮治疗的患者64例,其中40～44岁8例,占12.5%;45～49岁37例,占57.8%;50～54岁19例,占29.7%。病程少于3个月23例,3～6个月35例,大于6个月6例。经量增多23例,经期延长23例,月经紊乱10例,经期延长的合并经量增多18例。血红蛋白91～100g/L20例,61～90g/L为23例,60gL以下12例。符合米非司酮治疗的标准为:⑴排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等器质性病变;⑵无服用米非司酮禁忌证;⑶治疗前行段性诊断性刮宫病理报告均为单纯性子宫内膜增生过长;⑷未接受过任何激素治疗;⑸检查肝肾功能正常,血常规白细胞,血小板计数,出凝血时间均为正常;⑹患者知情并同意接受治疗。
　　1.2治疗方法
　　米非司酮(Mifepristone)RU486每片10mg,由上海华联制药厂提供,符合米非司酮治疗标准的患者即日以米非司酮10mg,每日1次,口服,连续6个月,用药前及用药期间每月测量内分泌功能1次,包括促泌乳素(PRL)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、睾酮(T)。3个月复查肝肾功能及血常规、B超复查子宫内膜厚度及盆腔情况。
　　1.3统计学方法
　　采用统计软件SPSS13.0 进行统计分析,应用t检验和χ2检验。
　　2结果
　　2.1米非司酮治疗前后更年期功血血清内分泌情况,见表1
　　2.2 月经变化治疗效果所有病人在治疗期间均闭经,其中40例直接进入更年期绝经(62.5%),年龄多为48～54岁;6例月经稀发(9.3%);8例于停药后4～6周恢复正常月经(12.5%),经期3～8天,月经量比患病前减少;治疗前后子宫内膜厚度变化。
　　2.3 贫血及血红蛋白的改变2例停药后3个月再次出现阴道不规则出血(3.9%);治疗后所有患者停药后随访12～18个月,患者的贫血情况均有明显好转,由治疗前(70.95±13.82)g/L升到治疗后的(106.84±5.22)g/L。
　　2.4 子宫内膜的改变 64例患者服药前、服药1个月、服药2个月、服药3个月、服药6个月B超监测子宫内膜厚度分别为(1.3±0.4)cm、(0.5±0.2)cm、(0.4±0.2)cm、(0.5±0.2)cm、(0.6±0.1)cm,治疗前后子宫内膜厚度比较有显著性差异(P