【高血压患者的3个“慢性杀手”】慢性肾功能不全患者发生高血压

　　心衰 　　高血压是心力衰竭的主要危险因素和病因,与心力衰竭的关系非常密切。流行病学研究显示,人群中40%~50%的心力衰竭归因于高血压。美国的一项调查显示,高血压患者发生心力衰竭的危险是正常血压者的两倍(男性)或3倍(女性)以上,约90%的心力衰竭患者在发生心力衰竭前,曾有高血压史。
　　预防心衰发生的合理对策应该是,有效阻断高血压――左心室肥厚――心力衰竭和高血压――心肌梗死――心力衰竭这两个进程中的各个环节。临床研究证明,降压治疗能逆转左心室肥厚,减少约50%的心力衰竭的发生率。尤其是老年高血压患者,积极控制血压水平是预防和减少心力衰竭发生的重要途径。进一步的研究发现,以肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂(如安博维)和利尿剂为基础的降压治疗是预防心衰发生的优化组合方案。
　　
　　房颤
　　房颤是心房纤维颤动的简称,是一种常见的心律失常,危害主要表现在两个方面:一是左心房内的附壁血栓脱落,形成血栓栓子,经血液循环进入外周动脉,容易造成脑栓塞(中风)、下肢动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞和脾栓塞等;二是心房以每分钟300~600次的速度快速颤动,影响了心脏的正常舒缩功能,容易导致心功能不全。
　　与房颤相关的疾病主要包括:高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。其中,高血压与房颤的关系尤为密切。研究显示:50%以上的房颤患者合并高血压,高血压是房颤的重要危险因素,高血压不仅会显著增加发生房颤的风险,还会显著增加房颤患者发生脑血管事件的风险。
　　房颤的治疗策略主要包括:消除病因和诱因,控制心室律、复律及维持窦性心律,以及预防血栓栓塞。其中,纠正病因和诱因在房颤综合防治中起着非常重要的作用。对高血压患者而言,积极争取降压达标,避免心室肥厚和心房扩大,是预防房颤发生的最重要措施。已合并房颤的高血压患者,若能在抗栓治疗的基础上,进行强化降压治疗,也会获得更多益处。
　　一项涉及全球41个国家、500多个研究中心,共9000余例房颤患者参与的大型研究结果显示,高血压合并房颤患者在抗栓治疗的基础上,服用降压药物厄贝沙坦(安博维),可有效降低心衰、中风及其他栓塞事件的风险。欧洲高血压学会和心脏学会颁布的高血压防治指南也推荐:高血压合并房颤患者的抗高血压治疗首选ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素受体II拮抗剂)类降压药,如安博维等。
　　
　　肾功能不全
　　高血压与肾脏病的联系非常紧密。高血压可以导致肾病,肾病也会引起高血压。高血压导致肾脏损害的主要机制是,长期血压升高导致肾血管硬化,肾小球内压力升高,流经肾小球的血流减少,肾脏因缺血而发生功能减退。资料显示,单纯性高血压持续10年以上,可出现肾功能损害,恶性高血压在起病1~5年内,即可发生肾功能衰竭,合并糖尿病、痛风的高血压患者比单纯高血压患者更易、更早出现肾功能损害。而肾功能一旦受损,体内水、钠排泄障碍,血容量增加,血压愈发升高。
　　高血压导致的肾损害起病缓慢且较隐匿,早期常无明显症状或症状不典型,容易被忽视。因此,高血压患者应定期去医院检查尿常规(尿蛋白)和肾功能(血肌酐),以便早期发现病变,尽早干预。最新观点认为,高血压患者最好能测定或请医生根据血肌酐值估算肾小球滤过率,因为该指标比肾功能和尿常规更敏感,能更早地“捕捉”到肾功能减退迹象。一般若肾小球滤过率低于每分钟60毫升,则提示存在肾功能减退。
　　对高血压患者而言,护肾的关键在于降压。普通高血压患者,没有心、脑、肾器官损害,也没有除高血压外的其他危险因素(如糖尿病等),应将血压控制在140/90mmHg以下。合并肾病或糖尿病的高血压患者,应将血压控制在130/80mmHg以下。
　　(摘自《大众医学》)