降糖药的应用误区_中成药降糖药有哪些

　　我国糖尿病患者达4 000万人以上，而且呈逐年上升趋势，但病情控制理想者不足1/4，这与缺乏糖尿病知识，用药不规范、不系统有很大关系，以下点评的是一些带有普遍性的临床用药误区。
　　
　　1.依赖药物，忽视非药物治疗
　　糖尿病的治疗是一个综合治疗过程， 饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。对于血糖不是太高的初发2型糖尿病患者，首先要进行饮食控制1个月左右，若血糖下降不满意，才考虑选用降糖药物。临床实践充分证实，药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，其作用也会大打折扣。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。其结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。
　　
　　2. 对药疗的重要性认识不够
　　有些糖尿病患者习惯根据自觉症状来估计血糖控制的程度，例如，自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是就认为不用服药也能控制好血糖。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床上，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病病人，绝大多数2型糖尿病病人诊断之初即需要药物治疗。
　　
　　3. 不恰当的联合用药
　　口服降糖药有胰岛素促泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种，每一类药物的作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，原则上不宜联用（注：胰岛素促泌剂中的磺脲类和瑞格列奈刺激胰岛β细胞分泌的靶点各不相同，可以配合使用）。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”，结果是增加了副作用而不是降糖效果。诸如“消渴丸+优降糖”、“美吡达+糖适平” 、“二甲双胍+苯乙双胍”等等均属不恰当的联合用药。
　　
　　4. 光吃药，不复查
　　服药后，病人一定要经常检查血糖，以了解服药效果，并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现，许多磺脲类降糖药（如优降糖、达美康等）的疗效随着时间推移而逐渐下降（医学上称之为“降糖药物继发性失效”），有些患者不注意定期复查，自己觉得一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人一直吃着药，后来还是出现了并发症，其原因就在于此。
　　
　　5. 轻信中医中药根治糖尿病
　　糖尿病目前是一种慢性终身性疾病，无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题。至于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，纯属无稽之谈，切勿盲目轻信。我们知道，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的主要因素，但就降糖而言，中药效果远不及西药，因此，纯中药治疗糖尿病并非上策。不可否认，中药在治疗糖尿病慢性并发症等方面有一定的辅助作用，因此，糖尿病治疗最好是中西医并举。
　　
　　6. 急于降糖而大量服药
　　人体内环境对血糖骤变很难一下子适应，所以，控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。许多患者为了快点将血糖降下来，往往擅自多药联合，超剂量服用，这样不仅使药物副作用增加，而且，容易矫枉过正，引发低血糖，甚至出现低血糖昏迷，非常危险。
　　
　　7.血糖降至正常后擅自停药
　　糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，病人经过正规治疗后症状消失，血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，饮食控制和体育锻炼时刻不能放松，除极少数轻症病人外，绝大多数病人需要继续用药维持，切忌擅自停药，否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗，这样不但身体受到损害，而且医疗开支进一步增大，实在得不偿失。
　　
　　8. 频繁换药
　　一般说来，使用药物需要达到有效的剂量和一定的用药时间才能充分发挥药效，比如胰岛素增敏剂服至半个月到１个月才会达到最大的降糖效果。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药，这样做是十分轻率的。较合理的方法是，根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联合应用。
　　
　　9. 用药跟着感觉走
　　血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致，有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高。因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他（如尿糖）仅作参考，同时要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。必须注意，每次调整药物剂量的幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。
　　
　　10. 过分害怕药物的副作用
　　有些病人认为，是药三分毒，由于担心长期用药会损害肝、肾，因此，拒绝必需的药物治疗。对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量服用，应该是比较安全的，不良反应仅见于个别患者，往往在停药后可消失，不会给人体带来严重的影响。高血糖未得到控制与服用药物所可能有的不良反应相比，前者的后果要严重得多。
　　需要指出的是，药物大都要经过肝脏代谢而失活，并经过肾脏排泄，肝肾功能不全的病人由于药物排泄受到障碍，药物原形及代谢产物在体内缓慢积聚而加重肝肾负担，影响肝肾功能，故肝肾功能不全者用药须格外慎重，尽量选择对肝肾影响小的药物（如胰岛素）。
　　
　　11. 服药方法不当
　　根据药物起效快慢不同，磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）最好在餐前半小时服用；诺和龙由于起效快，可在餐前即服，这样更有利于充分发挥药物的降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服用，这样可以减少对胃肠道的刺激。反之，服药次序颠倒不但疗效降低，且易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖），每日服用1~2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）每日需服2～3次。
　　
　　12. 东施效颦、人云亦云
　　糖尿病用药强调个体化，应根据每个病人的具体情况（如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）来选择用药。所谓好药就是适合自己病情的药，并非新药、贵药才是好药，别人用着好的药未必适合于你，有时不但无效，甚至有害。有一位1型糖尿病患者看广告介绍某中医诊所用祖传中医根治糖尿病，便信以为真，于是停掉胰岛素光服中药，结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷，多亏抢救及时才没搭上一条命。
　　
　　13. 惧怕使用胰岛素
　　许多病人害怕用上胰岛素会形成 “依赖”。事实上，任何人都离不开胰岛素，它是我们自身产生的、调节新陈代谢（尤其是糖代谢）所必需的一种生理激素，至于是否需要补充外源性胰岛素，完全取决于患者自身的胰岛素分泌水平。如果胰岛β细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素；倘若患者的β细胞尚有功能，即便用了胰岛素，等到胰岛细胞得到休息及一定程度的恢复，血糖稳定后，仍可停掉胰岛素改为口服降糖药。由此可见，用与不用胰岛素完全取决于患者自身的病情，根本不存在“胰岛素依赖”的问题。当今的观点主张尽量早用胰岛素，而不是等到病情严重了再用。早用可以保护胰岛β细胞的功能，可以控制血糖，有效减少并发症。