高原地区应用胸腔镜治疗小儿肺包虫病的护理体会_肺包虫病

　　[摘要] 目的 总结在高原地区应用胸腔镜治疗小儿肺包虫的护理要点。方法 对3例肺包虫患者进行术前及术后的护理。结果 3例患者均能顺利完成手术，治疗效果肯定，均顺利出院。结论 术前加强观察护理，是保证患者安全、顺利进行手术的前提，可提高手术的成功率。术后良好的护理是预防、减少并发症的关键，可促进患者早日康复。
　　[关键词] 胸腔镜; 肺包虫病; 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-157-01
　　
　　小儿肺包虫病系青海省等西北边远牧区的多发性疾病，随着内地省份畜牧业的发展和城市宠物的增加，易感人群不断扩大，小儿尤为易感，表现有不同程度的咳嗽、咯痰、发热病史。目前该病的治疗方法较多，包括药物治疗、注射硬化剂和手术治疗，其中以手术治疗的效果为最好［1］。入院后1例B超提示“水上浮莲征”1例，双层结构的肺部占位。血清间接凝集试验阳性，胸部CT提示肺部占位病变2例。我科自2005年10月-2006年3月运用胸腔镜治疗小儿肺包虫病2例，均给予胸腔镜肺包虫内囊摘除术，术后恢复良好，通过术前、术后护理取得良好的效果。
　　1 资料与方法
　　一般资料：2例中女1例8岁，男1例6岁，平均7岁，均明确诊断为小儿肺包虫病，其中1例因体弱多病于体检时发现肺部占位病变，1例则因支气管肺炎行胸部X线拍片时发现。患儿入院给予抗炎等治疗，但治疗效果不佳，准备在气管插管麻醉下行胸腔镜肺包虫内囊摘除术。术后均未用呼吸机辅助呼吸，手术后均恢复良好，2天下床活动，术后3天、1周、1月复查胸部拍片无胸腔积液，残留气腔等并发症，随访5个月，无肺部并发症及其他并发症。
　　2 护理
　　2.1 术前护理：
　　2.1.1 应注意观察有无肺包虫病的表现如胸痛、咳嗽、咯血、咯痰，痰中含有粉皮样物质，以及肺部体征的变化等。
　　2.1.2 对症护理：根据所出现的症状给予相应的对症护理。
　　2.1.3 药物治疗的护理：做好药物疗效及不良反应的观察，向病人说明早期、足量、按疗程服药重要性，并指导其按时服药。
　　2.1.4 作好抢救准备：病人可因包囊破裂而出现过敏性休克、窒息等严重并发症。必要时先做好抢救准备工作。床边备有肾上腺素、吸氧、吸痰装置等。
　　2.1.5 术前应尽力改善病人的营养状况。食用富含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
　　2.1.6 术前指导：要教会病人深呼吸，咳嗽排痰，练习侧卧位，指导病人练习卧位排尿。
　　2.2 术后护理：
　　2.2.1监测生命体征：术后2-3小时内，每15分钟测生命体征一次，平稳后改为30-60分钟测量一次。
　　2.2.2 保持呼吸道通畅：
　　2.2.2.1 观察病人的呼吸情况胸廓呼吸运动是否对称，呼吸形态，有无呼吸困难和紫绀。
　　2.2.2.2 及时清除呼吸道分泌物，分泌物多和咳痰无力协助病人咳痰。
　　2.2.2.3 鼓励患儿深呼吸和有效的咳嗽。
　　2.2.2.4 遵医嘱给予面罩氧，同时进行心电监测和血氧饱和度监测。
　　2.2.2.5 定时雾化吸入，湿化气道，使分泌物易于咳出和吸出。
　　2.2.3 准确记录出入量：维持水电解质平衡，术后第一天进少量流质，第二天鼓励病人进软食，逐步进普食。同时给予静滴抗生素、止血剂及营养药。
　　2.2.4 定时给予翻身，保持合理的体位。
　　2.2.4.1 麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。
　　2.2.4.2 清醒后8小时血压平稳，采用半卧位（头抬高30～40度）
　　2.2.4.3 协助患儿坐起时要从非手术侧扶患儿正常手臂和头背部，并注意保护患儿身上的各种管道。
　　2.2.5 减轻疼痛增加舒适感：遵医嘱给予微量泵持续泵入止痛剂。给予病人更换体位时应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适。
　　2.2.6 早期下床活动：术后第一天生命征平稳，鼓励病人坐在椅中。术后第二天可在床旁移动，活动时要妥善保护各种管道。
　　2.2.7 保持胸腔引流管通畅。
　　2.2.8 并发症的观察及处理。
　　2.2.8.1 血、气胸：术后给予病人置胸腔闭式引流管及半卧（保持胸腔引流管通畅，避免引流管折叠、受压、并记录引流量、颜色）之后，病人未出现血气胸。
　　2.2.8.2 肺炎：术后给予吸氧、超雾、吸痰、抗生素的使用病人未出现肺炎。
　　3 体会
　　应用胸腔镜治疗小儿肺包虫病，具有创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、恢复快、疗效确实等优点[2]，可缩短治疗时间，也可减轻家长的经济负担。治疗效果确切是有效可行的，本组2例患儿经随访恢复良好值得推广，但小儿肺包虫病往往有许多预料不到的并发症发生，仍有许多护理问题有待研究和完善。
　　参考文献
　　[1] 徐明谦．包虫病手术治疗的进展[J]．普外临床，1994,9（1）：50-52.
　　[2] 陈秋菊，张惠玲，高益均,等.小儿肺包虫病应用胸腔镜治疗体会[J]. 中华小儿外科杂志, 2006，27:500.