老年痴呆的轻度临床表现【老年痴呆早期常见临床表现及护理干预】

　　[关键词]老年痴呆 ; 早期临床表现;护理干预 　　[中图分类号] R473.74[文章标识码]A[文章编号] 　　 　　人口老龄化已成为21世纪全球面临的重要公共卫生和重大社会问题。目前,随着人口的迅速老龄化发展,人类平均寿命的增长,老年性痴呆也必将日益增多,尤其在我国这样一个日趋老龄化的国家里,老年痴呆已有流行趋势,这不仅威胁到老年人的生活质量,也影响到家庭、社会以及经济的发展。据不完全统计,我国65岁以上人群中患重度老年痴呆几率达4.8%,而到80岁则上升到15%-20%。据估计,我国现有600万左右老年痴呆患者,约占世界总病列数的1/5,其死亡率堪比癌症。
　　1 老年痴呆的概念
　　老年痴呆中目前较常见的是阿尔茨海默病(AD)和脑血管性痴呆(VD),是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,是一种持续性高级神经功能活动障碍,在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析、判断、视觉空间辨认,情绪等方面的障碍[1]。 痴呆患者的生活自理能力和生活质量明显下降,给老人带来不幸,给家庭带来痛苦,给社会带来负担,一直引起广大医务工作者的广泛关注,也是近几年研究的热点。如何提高患者的生活质量,已成为护理工作研究的重点课题。
　　2老年痴呆的病因及早期临床表现
　　2.1病因老年痴呆的确切病因至今尚未十分明确,据有关资料报道可能的病因有:脑变性疾病、脑血管病、脑外伤、遗传因素、营养代谢障碍、肿瘤、药物及其他物质中毒、内分泌疾患(如甲状腺功能低下症及副甲状腺功能低下症)等。目前也没有一种能够完全治愈老年痴呆的药物和手段,只能是对早、中期患者的病情进行控制和干预,延缓病症加重。
　　2.2 早期临床表现尽管最常见的老年痴呆还没有找到确切的原因,但是所有的痴呆都是有先兆的,主要表现在以下几个方面。
　　2.2.1 思维和记忆力减退早期表现为思维反应能力下降,反应迟钝,思考困难,很难跟上与他人交谈时的思路;记忆力减退,尤以近事遗忘最为突出,是痴呆早期最常见的症状,患者对当天发生的事不能记忆,刚刚做过的事或说过的话不记得,丢三拉四,说后忘前,甚至连熟悉的人名都记不起来,忘记约会,忘记贵重物品放何处。计算力减退,不能完成100以内的简单减法计算,经常算错帐,付错钱。
　　2.2.2语言和肢体动作障碍 痴呆患者经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替,语无伦次,答非所问,重复�嗦,不能很好的表达自己所想的意思,结果说出来的话让人无法理解;叫不上日常物品的名字(如手表);言语贫乏,严重语言障碍时失语,不能看字、写字,只能发出呻吟、尖叫或不能发出任何声音,卧床不起,肢体功能减退,完全丧失自理能力。
　　2.2.3 情绪和人格改变痴呆患者的情绪可以变得极不稳定,较以往抑郁、淡漠、或易激动、急躁易怒、注意力涣散;感情脆弱、生活涣散、不爱清洁、随地大小便 ;还可以出现睡眠倒错、谵妄和幻想、表情呆板等症状;甚至怀疑家人偷窃自己的钱财或把一些不值钱的东西也藏起来。
　　2.2.4时间、地点和空间定向障碍 痴呆患者会忘记今天是星期几,记不清具体的年、月、日,分不清季节,不知道自己所呆地方的名称,不认得家门,在熟悉的地方也会迷路。穿外套时手伸不进袖筒里,不能画简单的几何图形。
　　2.2.5 原有的兴趣丧失 痴呆患者可能变得消极,缺乏主动性,长时间坐在电视机前消磨时日或终日昏昏欲睡,对以前的爱好也失去了兴趣。
　　3护理干预
　　迄今为止,世界各国对老年痴呆仍无特效药物治疗,因此,对老年性痴呆护理的需求迅速增加,有效地预防与护理就显得尤为重要[2]。老年性痴呆的预防方法仍处在探索阶段,那么合理、科学、有效的护理对提高老年痴呆患者生活质量,改善老年痴呆症状,提高生命质量具有十分重要的意义。
　　3.1心理护理由于情绪因素与老年性痴呆关系密切,所以做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。通过心理护理,使患者积极主动配合治疗,保持愉悦的情绪和心境,对维持及促进其精神健康和预防脑老化有积极作用[3]。
　　3.1.1护理人员在交流过程中要注意尊重患者,对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化,要理解、宽容,要给予充分的理解。
　　3.1.2对于患者的唠叨,不要横加阻挡或指责,尽量满足其合理要求,有些不能满足应耐心解释,耐心听取患者的诉说,切忌使用伤害患者感情和自尊心的语言和行为。
　　3.1.3 鼓励患者增强战胜疾病的信心,严密观察患者的情绪和心理动态,针对各自的疾病情况有计划、有目的地与患者单独交流,及时解决其思想问题,注意掌握恰当的交流方式和技巧,消除患者的思想顾虑,达到理想的交流效果。
　　3.1.4护理人员在与患者沟通时要面带微笑、心平气和;进行护理操作时,态度要和蔼、动作要轻柔,多关心体贴患者。当语言沟通效果不佳时,可采用非语言沟通方式,促进其心理沟通[4]。尽可能通过各种方式,取得患者的信任,使其保持愉快、轻松的良好心情。
　　3.2 日常护理老年痴呆患者的日常生活能力较差,需要督促或协助,根据患者的疾病情况和生活习惯安排合理有规律的生活。
　　3.2.1对于轻、中度的痴呆患者,护理人员除了给予恰当的日常照顾外,应尽量指导其自理日常生活,督促并鼓励其参加一定的活动,如阅读书报、听好听的音乐、看娱乐性电视节目等。
　　3.2.2保持患者良好的卫生习惯,护理人员要经常给患者必要的卫生指导,采取恰当的方式制止其不良的卫生习惯;对于大小便失禁的痴呆患者,护理人员应及时协助处理大小便,保持皮肤和床单元的清洁、干燥、整洁、舒适,以减少皮肤病和压疮的危险。
　　3.2.3护理人员应随天气的变化及时帮助患者增减衣物,注意保暖,预防上呼吸道感染[5]。
　　3.3饮食护理根据患者病情合理调整饮食,合理的膳食可以延缓老年痴呆的进展。营养师专门为病人提供营养指导,制定合理的饮食计划。饮食以大量的蔬菜、豆类、水果和谷类,品种丰富而适量的鱼类,少量的乳制品和肉类等做成的高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低糖、清淡易消化、营养丰富的食物为主。饮食要适合患者的口味,品种多样化,以提高食欲,但要避免患者因健忘吃了再吃,饮食过度或不主动进食的情况。长期鼻饲的痴呆患者,要注意定期监测血糖血脂的情况,及时调整饮食,并做好口腔护理。
　　3.4 用药护理老年痴呆患者多合并有许多伴随疾病,用药种类常多样,如果疏忽,会引起漏服、少服、用药过量,甚至中毒等,因此,所有口服药必须由护士按时送服,不能放置在患者身边。必须帮助患者尽快将全部药服下,以免患者错服或忘记服药,而影响治疗效果。
　　3.5 安全护理 老年痴呆患者大部分生活不能自理,缺乏正确的判断力,更不能预想自己行为的结果,因此,应尽量保持患者生活环境宽敞、整洁、设施简单、阳光充足,保持物品位置恒定不变。病房内、厕所、浴池地面应干燥、防滑、无障碍、无积水,床的高低要合适,床边设护栏,呼叫铃放在患者方便的位置。嘱患者不要做难度较大的动作,动作要慢,外出活动应有人陪同,另外应根据患者的疾病情况留陪护。
　　3.6 功能训练根据患者的具体情况有针对性地采取功能训练的措施。
　　3.6.1 记忆和认知能力训练 利用巡视病房和做治疗的时间,根据患者的病情和记忆力,选择恰当的话题与其交流。对同一信息多次重复,反复强化患者的记忆力。 3.6.2自理能力训练 护理人员有意识的使用简单清楚的口语与患者进行交流,每次只提一个问题,等到患者反应后,再给下一个指令。通过选择患者较熟练地日常生活从简单到复杂的动作做起,如:刷牙、洗脸,吃饭,剥瓜果皮等。坚持一定时间后,部分患者的生活基本可以自理。
　　3.6.3情绪训练 护理人员通过与患者的近距离接触,面带微笑地采用触摸、握手等方式很好地避免了患者产生恐惧心理和情绪异常反应。南丁格尔把触摸在老年病人护理中的作用定位为可使他们的身心处于最佳的自然状态[6]。
　　3.6.4语言表达能力训练鼓励患者主动讲话、多讲话,每天一名护理人员抽空把老年痴呆患者聚集起来,指导他们相互交流。定期组织老年痴呆患者进行康复训练活动,不但能够激发患者的日常爱好和训练其自理能力,还有利于延缓痴呆患者的智力衰退。
　　4 小结
　　 综上所述,老年痴呆起病隐匿,早期症状常被忽视而失去早期防治的最佳时期,当痴呆症状表现明显时,已很难逆转。我国正向老年化国家发展,更应该重视老年痴呆的防治,做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。护理人员在临床护理工作中,更应该加强老年患者的护理观察,指导患者主动预防,帮助患者在早期得到诊断、及时治疗,以取得较好的诊疗效果。护理人员精心且专业的护理,对保持和提高老年痴呆患者残存的记忆、认知功能及生活自理能力,减缓衰退,提高生存质量有着特殊的积极作用。最终达到了改善老年痴呆患者的生活自理能力,延缓老年性痴呆的进程,提高老年患者的生活质量的理想目的。
　　
　　参考文献
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　　[2] 张少茹,李小妹,王作仁.老年痴呆的护理进展[J].国外医学,护理学分册,2003,22(2):62-64.
　　[3] 斯才瑛,殷占先,张红伟,等.老年性痴呆的家庭护理[J].护理研究,2003,17(1B):103.
　　[4] 何小英,王万华,罗蓉,等.浅谈在老年病人护理中的心理沟通[J].西南军医, 2006,8(2):80.
　　[5] 盛树力.老年性痴呆及相关疾病[M].科学技术文献出版社,2006:12-74.
　　[6]周枫,周小榕.触摸对老年病人的作用[J].国外医学,护理学分册,2002,21(1):41-42.