【内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血36例临床分析】胃底静脉曲张能活多久

　　[摘要] 目的 探讨内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的方法及临床疗效。方法 回顾性分析采用内镜下套扎联合硬化剂注射治疗的36例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果 静脉曲张根除32例（88.9%），减轻4例（11.1%），总有效率100%；曲张复发5例（13.9%），再出血6例（16.7%）。结论 内镜下套扎联合硬化剂注射是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效方法，而且操作简单易行，值得临床推广。
　　[关键词] 食管静脉曲张； 内镜； 联合治疗
　　[中图分类号] R554[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-086-01
　　
　　食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化常见及严重的并发症之一，因破裂出血导致的死亡率可高达30%～60%以上，随着内镜技术的发展，EVB内镜下的治疗取得了较好的止血效果。2008年6月～2010年6月，我院采用食管静脉曲张套扎术(EVL)联合食管静脉曲张硬化剂注射(EVS)治疗EVB36例，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组共36例。男22例，女14例，年龄27～71岁，平均年龄52岁。其中乙肝后肝硬化30例，丙肝后肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，药物性肝硬化1例，不明原因肝硬化1例。肝功能按照Child-Pugh分级，A级7例，B级7例，C级22例。内镜下观察食管静脉曲张的程度，分级参照中华消化内镜学会的EV内镜分级标准[1]，食管静脉曲张轻度13例，中度12例，重度11例。
　　1.2 治疗方法 服用盐酸利多卡因胶浆局麻咽部。术前常规胃镜检查，明确有无曲张静脉破裂出血、胃底静脉曲张破裂出血和门脉高压性胃病出血。首先检查静脉曲张的程度，退出内镜装好结扎器，在齿状线及以上5～6cm范围内结扎。对每条曲张静脉由下向上分段螺旋式结扎，每条曲张静脉结扎1～3环，套扎点相距1～2cm。应用EVL套扎治疗1～3次后，对残留的曲张血管进行EVS治疗，进镜检查上消化道，对准食管胃接合部以上3～5mm的食管下段曲张静脉，内镜注射针伸出镜端约1.0cm，前端对准并紧贴于拟注射的曲张静脉旁，使食管足够充气，伸出针头迅速穿刺入粘膜下。一边穿刺进针一边缓慢推注硬化剂，注射量以使局部在镜下出现灰白色粘膜隆起为准。采用鱼肝油酸钠注射液，每次注射2～4个点，每点注入4～8ml，总量不要超过25ml，尽量避免在同一平面多点注射以免术后瘢痕狭窄。每次治疗间隔1～2周。
　　1.3 疗效判断 经治疗静脉曲张消失后3个月对所有患者进行胃镜检查，判断静脉曲张消失情况。EV根除，齿状线及以上5～6cm范围无可见曲张静脉；减轻，曲张静脉明显缩短、变细、变小，色泽变淡或蓝色消失、红色征消失；无效，EV曲张程度、大小无变化，或1个月内再次出血并经胃镜证实为曲张静脉破裂者。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，采用x2检验，P