气压弹道碎石术 气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理

　　[摘要] 通过对98例行输尿管镜气压弹道碎石术病人的护理观察,认为该手术是治疗输尿管中下段及膀胱结石的重要手段.完善的术前准备,对患者进行心理护理,健康指导,术后并发症的观察,采取正确的护理措施及康复指导,是提高手术成功率的保障.
　　[关键词] 泌尿系结石;气压弹道碎石;护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体,子弹体脉冲式击结石而将结石击碎.与开放手术相比具有损伤小、恢复快、费用低、缩短病程等特点.我院自2007―2009年开展此项技术,收治病人98例,取得了满意效果,再将护理体会总结如下.
　　1 临床资料
　　1.1 本组98例,男62例,女36例,年龄23-64岁,平均43岁,其中输尿管结石61例,膀胱结石37例,平均住院日4天.全部病例均使用气压弹道碎石技术进行治疗,均取得满意效果,未出现严重并发症,治愈出院.
　　1.2 治疗方法 作好一切术前准备后将患者送入手术室,常规取截石位,消毒铺巾后采用表面麻醉,经尿道向膀胱输尿管插入输尿管镜,发现结石后,给予气压弹道碎石治疗将结石粉碎,留置双J管引流,留置尿管,术后给予抗炎解痉止痛治疗.
　　2术前护理
　　2.1 心理护理 泌尿系结石病程长,患者长期受疾病的困扰,盼望治愈的心情比较迫切.由于该手术是一项新的微创手术,患者缺乏相关知识,大多数病人担心和怀疑手术的治疗效果,易出现紧张、焦虑、等不良情绪.因此护士应加强和病人交流沟通,给病人讲解手术原理,使病人了解手术方式.该手术具有创伤小,痛苦少,术后恢复快,费用低等优点,让患者知道手术治疗的必要性及疗效.关心体贴耐心解解患者的问题,消除其不良心理.还可介绍同类手术病人为其现身说法,使患者更加消除顾虑,增加治愈的信心,从而积极配合治疗.
　　2.2 术前准备
　　2.2.1 完善各项术前检查,帮助患者行血尿常规,生化检查,凝血系统,泌尿系B超,X线平片等项目检查.
　　2.2.2 皮肤准备 常规备皮包括腰腹部及会阴部皮肤,为必要时改变手术方式需要作准备.女病人术前晚清诜会阴部.
　　2.2.3 为患者创造安静、舒适的环境,以促进患者的睡眠.
　　3 术后护理
　　3.1 病情观察 病人术毕回病房后应卧床休息,严密观察生命体征,按时测量血压、脉搏、呼吸、体温,病人排尿情况,及早发现处理并发症.同时遵医嘱给予抗炎、止血、镇痛治疗.
　　3.2 留置尿管的护理 保持导尿管通畅,其目的是持续引流尿液,防止血块堵塞,降低膀胱内压力,预防膀胱内尿液反流而引起腰部不适.[1]妥善固定导尿管,防止扭曲,受压和滑脱.注意观察引流液的颜色、性质、量并作好记录,如有异常应及时报告医生.鼓励病人多饮水,每日饮水量必需保证在2000-3000ml以上,使体内产生足够的尿液来持续自然地冲洗泌尿道,[2]达到内冲洗的目的.
　　3.3 血尿的观察和护理 术后病人均会出现少量肉眼血尿,血尿的发生除与输尿管镜的插入及碎石取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关外,术后碎石排出损伤输尿管粘膜亦是主要原因.[3]但出血量少,正常情况下尿液最初为淡红色,1-2天内自行消失转为正常,不需作特别处理.如出现大量血尿或血块且颜色加深应及时汇报医生给予相应处理,同时卧床休息尽量减少活动.
　　4 出院指导
　　4.1 对留置双J管患者,置管期间注意休息,活动适度,避免重体力劳动和剧烈运动,不做过伸,过弯腰和突然下蹲动作,防止双J管移位,4周后返院复查拔除双J管.
　　4.2 嘱病人多饮水,勤排尿,每日饮水量保证在2000ml以上,睡前饮水,以增加夜间尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉淀,成人每24小时尿量应大于2000ml.
　　4.3 预防尿路感染,告诉病人如有疼痛,排尿障碍等情况时,可能是阻塞的早期征象,需及时就诊.
　　4.4 教会病人使用数层纱布过滤小便,如有结石排出需保留并通知医生,进行电话回访了解病人的情况.
　　4.5 饮食指导 教导病人调整饮食,避免大量饮用咖啡、浓茶及烈酒,少食肉类食品,以免引起高尿酸症.宜选择富含纤维素,低钙,低草酸的食物,减少尿中草酸钙结晶,防止结石复发.
　　5 体会
　　输尿管镜气压弹道碎石术因其安全,简便,手术时间少,碎石直接,效果好,损伤轻微,费用低,病人痛苦少,并发症少的优点,己被大多数患者所接受而广泛应用于临床,通过对患者进行不同阶段的健康教育,术前的心理护理,手术程序的介绍,术后并发症的观察,采取正确的护理措施,出院后的康复指导,使患难消除了紧张顾虑心理,以良好的心态积极配合治疗及护理,减少术后结石复发的机率,提高了手术成功率及护理质量.
　　参考文献
　　[1] 李琴芬. 经输尿管镜气压弹道碎石术的护理[J]. 中华护士杂志, 2008, 114.
　　[2] 周晓菲, 杨惠. 输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理[J]. 当代护士, 2006, 8, 22-23.
　　[3] 许翠萍, 仝春兰. 输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展[J]. 护理学杂志, 2006, 4, 21.