中医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察|膝关节骨性关节炎治疗

　　[摘要] 目的 探讨中医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选择2007年11月～2010年11月我院收治的膝关节骨性关节炎患者204例，采用口服补肾活血止痛汤,中药薰洗方,及手法按摩和功能锻炼等综合疗法治疗。结果 本组全部病例，按疗效评定标准,临床治愈114例;显效45例,有效27例;无效者18例,总有效率91.18%。结论中医治疗膝关节骨性关节炎疗效显著,价格低廉,操作简便,安全可靠,值得推广使用。
　　[关键词] 中医治疗； 膝关节骨性关节炎； 疗效观察
　　[中图分类号] R322.7+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-133-01
　　
　　膝关节骨性关节是中老年膝关节疼痛常见原因之一，发病人数和发病率随着人口的老龄化，将会越来越多。膝关节骨性关节炎是一种慢性病,早期可能无症状,以后逐渐出现疼痛、僵硬,疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变,如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显,其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛,活动片刻后,僵硬和疼痛减轻,但活动剧烈时又感到腿部不适,并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音[1]。我科自2007年11月～2010年11月,采用中药内服、熏洗、及手法按摩和功能锻炼等综合疗法,治疗膝关节骨性关节炎204例, 取得了满意疗效,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 临床资料本组204例中男66例,女138例;年龄最小的42岁,最大的约66岁,平均58岁;病程最短者1个月,最长的9年;单膝发病126例(左膝51例,右膝75例),双膝发病78例。本病发病及病情变化与劳累、寒冷、潮湿及天气变化有密切关系。临床表现为突然或缓慢地感觉肢体关节肌肉疼痛,恶寒,患肢皮肤欠温、遇寒加重、得温则减,关节疼痛肿胀、活动有不同程度受限。
　　1．2 治疗方法
　　1．2．1 内服补肾活血止痛汤：当归、牛膝各12g,川芎、续断、鸡血藤、枸杞子、黄芪、威灵仙、地龙各15g,熟地、黄芪各20g,甘草9g。加减:寒盛疼甚者加制川乌、制草乌以散寒止痛;关节肿胀明显者加萆、防己、泽兰以除湿止痛退肿;痹久肢体拘挛疼痛者加全蝎、细辛以通络止痛,服用方法:水煎服,每日1剂,早晚2次分服。
　　1．2．2 中药熏洗方：药物组成:伸筋草、透骨草各20g,牛膝、川椒、海桐皮、木瓜、桑寄生各15g,川乌、草乌各10g。用法:用武火煎至沸腾后再文火煎10min离火,先以蒸气熏患膝,待药液渐温后用药液淋洗患膝,每日2次,每次30min,每剂药用2d。
　　1．2．3 手法按摩：病人取仰卧位,医生立于患侧,取阿是穴、内外膝眼、膝周及股四头肌、髌韧带处,施以点、按、推、拿、揉、屈伸等手法,每次20min,每日2次。要求循序渐进,手法由轻至重,以患者能耐受为度。并教会患者自我按摩。
　　1．2．4 功能锻炼：在不负重的情况下进行伸展、屈曲膝关节,主动收缩股四骨头肌和直腿抬高锻炼,以增强肌力。功能锻炼要持之以恒。
　　1．3疗效评定标准[2-4]临床治愈：患膝关节疼痛、肿胀症状消失,关节活动功能正常。显效：患膝关节疼痛、肿胀症状明显减轻,关节活动基本正常。有效：患膝关节疼痛、肿胀症状基本消失,关节活动轻度受限。无效：患膝关节疼痛、肿胀症状无减轻,关节活动功能未达到有效标准者。
　　2 治疗结果
　　本组204例均得到6个月以上的随访,疗程最短的15d,最长70d。按上述评定标准进行评定。临床治愈114例，216个膝关节,占55.88%;显效45例，70个膝关节；有效27例，46个膝关节；无效18例, 40个膝关节，总有效率为91.18%。见表1。
　　3 讨论
　　骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大,活动多的关节。膝关节是本病的好发部位,发病原因尚不很清楚,但一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关[5]。从上述统计资料分析,亦与这些因素相吻合。祖国传统医学认为,膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴,发病机制属肝肾亏虚,筋骨失养,风寒湿邪侵袭痹着,气血运行不畅所致。故治疗上要从整体观念出发,抓住“正虚邪实”这一病变实质进行辨证论证。所谓正虚即肝肾亏虚,筋骨不荣,肾主骨生髓,肾虚则不能主骨,髓无以充。肝主筋脉,肝虚则无以养筋,膝为筋之府,筋失所养则不能束骨利关节,而致膝关节屈伸不利。邪实即风寒湿邪侵袭经脉,筋骨不利,痹着不通,而致气血运行受阻,不通则痛。内服药中,熟地、枸杞、续断、牛膝补益肝肾,强筋壮骨为主;当归、川芎、黄芪,鸡血藤补益气血,活血行气为辅;少佐地龙通经活络,牛膝引经直达病所;甘草调和诸药。随证加减,诸药合用共达补肝益肾、强筋壮骨,舒筋活络止痛之功效。熏洗疗法是中医外治法的一种有效疗法。它是通过药物煮沸后的温热效应,直接作用于患者膝部,从而改善局部血液循环和新陈代谢,达到祛除寒湿痹着,通经活络止痛之功。手法按摩配合功能锻炼能够起到加速局部血液循环速度,松解粘连,消肿止痛,加强关节周围组织弹性,增强肌力等重要作用。综上所述治疗方法,体现了中医骨伤内外兼治、筋骨并用、整体与局部相结合、医患合作的治疗原则。
　　研究也证实中药外用可以改善血液循环,降低骨内压,干预软骨细胞因子基因的表达,提高自由基清除剂的活性,从而达到保护关节软骨,治疗膝骨性关节炎的目的。同时中药热敷疗法价格低廉,操作简便,安全可靠,便于推广使用。
　　参考文献
　　[1] 景元伟,陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(1):40-41.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：136.
　　[3] Zhang Y, Xu L , Nevitt MC, et al .Lower prevalence of hand osteoarth ritis among Chinese s ub jects in Beijing compared with white subjects in the United States:the Beijing Osteoarthritis S tudy .Arthrit isRheum,2003,48(4): 1034-1040.
　　[4] Rossignol M, Leclerc A, Hilliqu in P , et al .Primary osteoarthritis and occupations : a nationa l cross sectional survey of 10412 symption atic patients.O ccup Environ M ed , 2003 , 60 (11): 882-886.
　　[5] 胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2006:1337-1339.
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