酒石酸美托洛尔片25mg 卡托普利\美托洛尔\胺碘酮治疗快速型房颤并慢性心衰56例疗效观察

　　[关键词]卡托普利; 美托洛尔; 房颤; 慢性心衰 　　[中图分类号] R730.53 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-185-01
　　
　　本文对56例经常规抗心力衰竭治疗无效的快速型房颤并发慢性心衰（CHF）患者给予卡托普利、美托洛尔、胺碘酮联合治疗方法，结果显示方法有效和安全。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选择我院2005年1月～2009年12月快速型心房颤动并发慢性心衰，经充分抗心衰治疗（消除诱因、扩血管、利尿、强心）仍不能有效控制心室率和改善心功能者的患者56例。所有病例均符合“慢性充血性心力衰竭”及“快速型心房颤动诊断标准”。其中男34例、占60.7%，女22例、占39.3%；年龄58～76岁，平均63岁；病程5～8年；心功能（NYHA分级）Ⅱ级18例、占32.1%Ⅲ级29例，占51.8%，Ⅳ级9例、16.1%；病因为冠心病29例、占51.8%，高血压性心脏病16例、占28.6%，风湿性心脏病4例、占7.1%，扩张型心肌病4例、占7.1%，其他病因3例、占5.4%。
　　1.2 方法 卡托普利12.5mg/次，2次/d；美托洛尔由小剂量起，初次6.25mg/次，2次/d，以后每2～3天加倍，逐渐调整至25～50mg/d；胺碘酮0.2g/次，3次/d，1周后减量至0.2g/次，2次/d，逐渐减量至0.2g/次，1次/d。用药期间监测心电图、心率、血压、心功能及临床反应，凡用药后临床症状加重或静息心率低于50次/min的立即停止用药并做相应处理。
　　1.3 疗效判定标准①心功能改善2级或以上且静息心室率＜80次/min者为显效，②心功能改善1级且静息心室率＜100次/min者为有效，③心功能改善不足1级甚至加重者或静息心室率＞100次/min以上者为无效。
　　2 结果
　　本组56例，显效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，无效者11例，占19.6%，总有效率为80.4%，共有31例患者静息心室率由用药前98±3次/min降至用药后的71±2次/min（P＜0.01）。有17例患者恢复为窦性心律，有2例因出现低血压或重度房室传导阻滞而停止用药。
　　3 讨论
　　本文结果显示本组56例快速型房颤并发慢性心衰患者在常规扩血管、强心、利尿治疗无效的基础上，采用卡托普利、美托洛尔、胺碘酮联合治疗获得了满意的疗效，其中显效19例，占33.9%，有效26例，占46.4%，总有效率为80.4%。
　　美托洛尔属选择性β1受体阻滞剂，无膜稳定性作用，无内在拟交感活性，无心肌抑制作用，对心脏选择性强，对血管及支气管影响较小。研究证明，抑制患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统有可能减少心房颤动的发生[1]。美托洛尔可使心脏β受体密度上调，增加心肌内源性儿茶酚胺含量，并可阻断肾素一血管紧张素一醛固酮神经、内分泌途径，减慢心率，使心脏舒张期延长，心室充盈量增加，增加心脏有效前负荷，同时减少心肌耗氧量，抑制心脏的解剖重构和电重构，改善心功能和心电生理，预防心律失常的复发[2]。
　　卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，使血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻。同时ACEI抑制交感兴奋，降低周围阻力，改善动脉顺应性和心室舒张功能，逆转左室肥厚，从而缓解心功能衰竭，防止房颤复发，显著降低各型心衰患者的总死亡率和住院率[3]。
　　胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有广泛抗心律失常作用，可治疗房颤、房速、室颤、室速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。胺碘酮抗心律失常治疗应用指南指出，胺碘酮对房颤疗效好，不良反应少，适用于各种临床状况，尤其在急性心肌缺血或急性心功能障碍，其他抗心律失常药物禁忌时，胺碘酮不增加重症心血管病的死亡率，也不促进心功能恶化，是重症心衰合并房颤的首选药物[4]。同时胺碘酮可扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。
　　本文结果表明：卡托普利、美托洛尔、胺碘酮三药联合对快速型房颤并发慢性心衰疗效满意，安全性高，费用低廉，值得基层医院推广使用。
　　参考文献
　　[1] Finkielstein D，Sehweitzer P．Role of angioten sin-converting enzyme inhibitors in the prevention of artial fibrillation[J]．Am J Cardiol，2004，93：734～73．
　　[2] 李尧，吴秀芹．阿替洛尔治疗慢性心力衰竭76例临床观察[J]中国医药指南，2009，12(7)：204．
　　[3] 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响.[J]国外医学?心血管疾病分册，2001，28（2）：109
　　[4] 郭林妮．黄元铸，蒋文平，等．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]．心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：401～407．