[急腹症的预诊与护理] 直肠指诊怎么描述

　　[关键词] 急腹症; 预诊; 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-194-01 　　
　　急腹症是指以急性腹痛为突出表现腹部疾病，其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，需要及时作出诊断与处理。但急腹症病因复杂，病情多变，常有外科急腹症（特点为先有腹痛后有发热）、内科急腹症（特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位）、妇产科急腹症（特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射）。急腹症是急诊科常见疾病之一，必须及时准确地作出诊断，方能得到及时的救治。急腹症可因器质性和功能性疾病引起，外科急腹症和妇产科急腹症急需实施外科手术治疗或留院观察后治疗才能治愈，如尿路结石、胆石症、胆囊炎、急性脏器穿孔、急性阑尾炎、宫外孕、急性盆腔炎等。而内科急腹症是内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的病变，脏器没有器质性病变或仅有粘膜表浅的炎症。如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性心肌梗塞、消化性溃疡急性发作等。外科急腹症和内科急腹症的治疗原则上截然不同。因此，如何提高急诊护士对急腹症的预诊、分诊及护理是非常重要的，现将报告如下：
　　1 临床资料
　　我院急诊科2005年1月－2005年12月共收治急腹症1461例，其中外科急腹症869例（胆石症208例，胆囊炎 76例、急性阑尾炎286列，急性腹膜炎29例，泌尿系结石235例，肠梗阻32例，胃穿孔3例）。内科急腹症561例（其中急性胃炎292例，急性肠炎182例，急性胰腺炎21例，急性心肌梗塞17例，泌尿系感染49例）。妇科急腹症31例（其中宫外孕10例、急性盆腔炎19例、不全性流产致大出血2例）。所有病例都是经B超、X线提供、手术证实及查体而确诊，均在短期内得以控制症状和及时治疗。年龄最小者10岁，年龄最大者72岁。经确诊和初步处理后到相应的专科进行治疗与分流。
　　2预诊、分诊与观察
　　急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作出快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。因此，必须做到以下急诊工作程序：
　　2.1一看 用眼睛直接细致而全面地观察，从病人的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度。如病人是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。病人有腹肌紧张、展转不安，提示疼痛严重。病人出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能。腹痛时由于病理改变，病人可出现特有的姿势、神情和体位。如急性心肌梗塞病人腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，病人被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
　　2.2 二问 急腹症的病人应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问病人或知情者，了解病人的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，获取最有价值的资料，根据腹痛特点分析判断。询问病人此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问病人腹痛的的时间、性质（是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等）。每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状（如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热）等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎，胃穿孔，出血（如异位妊娠）等。
　　2.3 三查
　　2.3.1 在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测病人的体温、脉搏、吸呼、血压，以判断疾病的严重程度。
　　2.3.2 重点进行腹部的查体，检查有无压痛及反跳痛及腹肌紧张，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位，如急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点。急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等；溃疡病穿孔时腹痛多在上腹，以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。
　　2.3.3 检查疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹及会阴部和大腿内侧放射，溃疡病穿孔时，因膈肌受刺激可出现肩痛。急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。
　　2.3.4 辅助检查 实验室检查和影像学等检查对某些疾病的诊断具有特殊的意义，如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性腹膜炎等，查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高；消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便；急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高；尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿；急性胃肠炎时大便可见粘液或脓血便等。腹部 X 线、B 超（腹部、盆腔）、CT 或 MRI、血管造影、腹腔穿刺、胃镜、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、肠镜、腹腔镜、后穹隆穿刺。
　　2.4分诊 通过所见所问所查得到的初步资料，对病人和病情进行全面的评价，综合分析，分清轻重缓急初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科诊断室进行处理。
　　3护理体会 急腹症在急诊科是最常见的，也是容易误诊和漏诊的一种疾病。因此，对急腹症病人进行仔细的观察和护理是非常重要的，护士必须做到：
　　3.1 对急腹症病人不管是否确诊，护士应密切观察病情变化，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。
　　3.2 及时建立静脉通道，补充容量，合理输液、输血和药物。并准确记录出入量。以维持体液平衡和有效循环。
　　3.3 根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断。
　　3.4 配合医生做好腹穿及插管等急救设备的准备工作。
　　3.5 减轻或有效缓解疼痛，但在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情和观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作，以取得病人的理解和合作。
　　3.6 密切观察患者腹痛的的时间、性质、每次疼痛持续的时间、间歇时间，最先腹痛及腹痛最严重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有无改变，疼痛有无规律，疼痛点有无转移、放射，有无伴随症状等。女性病人应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据。
　　3.7 对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备，并向患者说明手术的必要性，消除病人的紧张和恐惧心理，以取得病人的配合。
　　3.8 病人需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送病人进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
　　参考文献
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