我才28岁牙齿全部脱落【145例牙列缺失者全口义齿修复效果分析】

　　[摘要] 目的 探讨牙例缺失患者全口义齿修复的效果。方法回顾2008年6月-2010年6月145例牙列缺失者全口义齿修复效果并进行分析。结果 一次修复满意134例，不满意11例，4例与患者沟通后满意，7例重新修复后满意，1例失访。不满意的主要原因为患者对全口义齿缺乏了解，期望值过高，咬合关系高，笑后露齿露龈过多，下颌前伸或后缩，以及患者心理因素不愿适应。结论 对患者口腔情况的全面了解及修复前修复过程中与患者的充分沟通十分重要。
　　[关键词] 全口义齿； 修复； 心理因素； 沟通
　　[中图分类号] R783.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-217-01
　　
　　牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，对患者的面容改变、咀嚼功能产生重大影响[1]。2007年6月中国卫生部公布的第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示6.8%的老年人全口无牙，估计我国的无牙颌患者超过三千万[2]，这些无牙颌患者面临着牙科方面、社会方面、老龄以及医疗方面的困难[3]，这就要求我们口腔修复科医师必须具备多学科融会贯通的知识结构、全盘统筹的思维方式，对无牙颌患者各方面进行检查了解评估，修复前修复过程中充分沟通，制定合理的修复计划，使患者主动配合积极努力适应完成全口义齿修复，达到满意效果。
　　1 材料和方法
　　1.1 资料收集方法：本人在2008年6月-2010年6月接诊的145例牙列缺失全口义齿修复患者，男64，女81人，年龄最大的92岁，最小44岁，其中35例有全口义齿修复史，占总数的24.14%。
　　2 方法：初诊时认真检查颌面部，口腔内情况，与患者及家属进行充分沟通后，用红膏及藻酸盐两次印模法制取印模，硬石膏或普通石膏翻制模型，确定咬合关系时对牙槽嵴Ⅰ、Ⅱ类的注意唇部饱满度，上颌露齿情况，过小颌间距要合理分配，防止过高咬合，对于下颌牙槽嵴低平的，下颌合平面与舌边缘平或略低，整个垂直距离可比实际稍短1-2毫米，让患者满意后再进行排牙――试牙――戴牙常规完成全口义齿的制作，戴牙后进行必要的复诊及修改。
　　3 结果
　　145例患者中134例初戴满意，修改1-2次既能正常使用。不满意11例中，4例因患者对全口义齿缺乏了解，期望值过高，进一步沟通后满意；2例牙槽嵴饱满者因咬合高，笑时露齿过多重做，上前牙稍内收，牙颈部排在牙槽嵴顶偏腭侧，咬合时嘴唇放松，轻轻闭合，因颌间距小，排义齿时选择牙冠稍短，咬合关系确定后常规完成全口义齿的制作，试戴满意，使用正常；3例因牙例缺失时间过长，咬合不稳，后缩偏斜，下颌重新制作修复后满意；1例因下颌牙槽嵴严重吸收，患者修复前期望值过高，全口义齿修复后短期内下颌粘膜压疼修改多次，松脱，与患者进一步沟通，告诉患者牙槽嵴情况及修复后应如何使用，下颌重新制作修复后满意；1例因心理因素修复后不愿意戴用，未来复诊失访。
　　4 讨论：
　　我国老龄人口逐渐上升，无牙颌患者占据相当一部分，随着人们生活水平的提高，要求进行全口义齿修复，恢复牙齿美观及咬牙合功能的患者越来越多。由于无牙颌患者口腔内情况不尽相同且对全口义齿修复的要求也不尽相同，这就要求我们对每个无牙颌患者在修复前进行全面检查，充分了解口腔内外情况，制定出合理的方案和评估，恰当而正确地利用口腔内一切固位条件，充分考虑到舌肌、颊肌各组肌群对义齿修复的影响，上下牙槽嵴的吸收情况，合理排牙，基托边缘圆钝密合，这样才能使全口义齿修复后恢复其主要的咀嚼功能、面部外形及语言功能，使患者满意。
　　对于牙槽嵴Ⅰ、Ⅱ类的患者，因牙槽嵴基本未吸收，口腔内条件较好，相对修复比较容易，固位较好，但由于唇侧牙槽嵴未吸收，息止颌位咬合间隙小，在测咬合关系时容易咬合高，义齿修复后由于基托关系往往上唇显得过饱满，面部下1/3长，影响美观导致修复失败。因此在修复此类患者时，测咬合关系时注意上下唇的放松度，接触关系，做到自然、放松、轻轻闭合；排牙时义齿选牙冠稍短些，上前牙稍内收，牙颈部排在牙槽嵴顶偏腭侧，注意微笑时露齿情况，这样才能做一副既美观又有咬合功能的全口义齿。对于下颌牙槽嵴吸收较严重的患者，修复前应与患者充分沟通，使患者了解全口义齿修复后只能恢复真牙的部分功能，有较强的异物感，制作使用过程中需要医师与患者的配合，共同努力才能达到满意效果。此类患者因下颌牙槽嵴条件较差，牙槽嵴没有稳定固位作用，因此要充分考虑口腔内影响义齿稳定固位因素，舌及唇颊对义齿的影响，下颌合平面与舌边缘平或略低，基托光滑面做成凹面型，基托边缘位于肌动力区上，义齿选择半解剖式，最好是长正中咬合牙，以减少测向力对义齿稳定性的影响。事先让患者充分了解义齿修复的重要性及初戴义齿及更换义齿可能出现的问题及克服方法，消除患者过高的期望值，制作过程中让患者参与认可，修复后告诉患者如何使用、清洁、保养义齿。通过沟通建立良好的医患关系，争取患者配合，修复后积极使用，克服异物感等不适，主动训练讲话、进食等，耐心适应才可能取得良好效果。
　　全口义齿修复效果及适应期不仅取决于医师的修复技术,而且受患者年龄,心理,口腔卫生习惯,文化程度等多方面因素影响。在全口义齿初戴时，因此时患者没有咀嚼食物，牙槽嵴没有受力，对牙龈压疼反映不明显，而对义齿的美观及舒适度要求较高，此时若初期稳定性较好，患者感到全口义齿戴在口腔内没什么异物感，说话张闭口不松脱，比较满意时则愿意继续使用，此后医从感比较好，反之则不愿意戴。因此初戴时进行必要的咬合调整，基托各部位的缓冲，达到初期稳定性，尽量使患者戴入全口义齿后没什么不适感才能满意。虽然刚接诊时患者一般要求是能吃东西就行，但实际对全口义齿外观的满意度比对全口义齿的咀嚼功能恢复、稳固性等高[4]。这就要求医师初诊检查时认真仔细，全面充分了解每个患者的颌面部及口腔内情况，在修复过程中考虑到每一个细节，与患者充分沟通，了解患者以前的面部情况，尽量恢复其本来面貌。全口义齿修复效果的好坏不但与其本身条件、医者的修复技术和临床经验有关，而且与患者的心理因素及医患间的融洽程度有关[5]。加强医患沟通，建立良好的医患关系，是修复成功的重要因素。
　　总之，要做好一副全口义齿不仅需要医师良好的修复技术，对患者口腔情况的全面了解及修复前修复过程中与患者的充分沟通也十分重要。
　　参考文献
　　[1]口腔修复学，徐君伍主编．第4版，北京：人民卫生出版社，第五章全口义齿139.
　　[2] 郭天文.临床全口义齿复诊学[M].西安：第四军医大学出版社，2009.3.
　　[3] 主译-王新知.无牙颌患者的治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006.8前言.
　　[4] 李超宏，王贻宁，吴忠荣.满意度调查表的设计与研究[J].口腔医学纵横，2006.5.
　　[5] 翁世勤,陈征,柯翔康,心理治疗对全口义齿修复效果的影响.[J]口腔医学,2001,21(1):39-40.