宫颈妊娠【宫颈妊娠20例临床分析】

　　[摘要]目的了解宫颈妊娠的临床特点,探讨其诊断及治疗。方法 对10年来我院救治的20例宫颈妊娠患者进行回顾性分析。 结果 宫颈妊娠的治疗关键在于早期诊断,化学药物治疗及宫腔镜下清除妊娠组织可获得良好效果。 结论 充分认识宫颈妊娠的临床特征利于早期诊断,及时进行化学药物治疗,宫腔镜下清除妊娠组织是治疗宫颈妊娠的一种有效方法。
　　[关键词]宫颈妊娠; 药物治疗; 宫腔镜
　　[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-058-01
　　
　　宫颈妊娠是指受精卵着床于宫颈管内组织学水平以下并在该处发育生长的异位妊娠,临床罕见。其发生率在异位妊娠中占1-2%[1]比率。回顾分析我院1999年1月至2009年6月收治的20例宫颈妊娠临床资料,探讨宫颈妊娠的诊断和治疗。
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　年龄20～45岁,平均年龄29.3岁,停经38～70天,16例有剖宫史,6例有剖宫产史,11例为经产妇,2例是因不孕症在外院行体外授精胚胎移植。
　　1.2 临床表现
　　其中11例有无痛性阴道出血,不规则,出血量多少不定,4例无阴道出血,3例为人工流产过程中大量出血阴道填塞纱布转入我院后确诊,2例药物流产无胚胎组织排出,阴道不规则出血,6例伴有下肢阵痛及腰部坠胀感。妇科检查:15例宫颈呈桶状膨大,深蓝着色,质软,宫颈外口稍扩张,宫颈上方触及略大或正常大小的宫体,与孕周不相符,其余查体无明显异常。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 化学治疗:20例患者均给予止血,抗炎治疗,常规检查血常规,凝血4项,肝、肾功能,备血做好子宫切除准备。MTX 20 mg Qd×5天,配合米非司酮100mg Qd×3天,动态监测血βHCG下降情况。
　　1.3.2 宫腔镜清除妊娠组织:经上述化学药物治疗监测血HCG下降≤500μ/ml,在宫腔镜下清除妊娠组织,电凝止血,术中出血150～500ml,术后用纱布压迫止血。
　　1.4 结果
　　20例中有2例患者在治疗过程中发生大量流血,出现失血性休克,经家属同意急诊行子宫切除术。8例单纯药物治疗治愈。10例MTX+米非司酮,配合宫腔镜治疗,治愈。随访18例患者,均于30天～55天恢复月经,无宫颈管粘连现象。
　　2 讨论
　　宫颈妊娠是异位妊娠的严重类型,严重威胁着孕妇的生命,其发病原因可能与下列因素有关:①受精卵运行过快,或子宫内膜与孕卵发育不同步,影响孕卵正常着床;或精子和卵子本身就在宫颈内受精并植入;剖宫产及宫内节育器干扰孕卵着床。②子宫发育不良,畸形,内分泌失调或子宫肌瘤造成宫腔变形。③多次剖宫使子宫内膜缺损或形成瘢疤,孕卵运行延缓至宫颈着床[2]。④辅助技术的发展,胚囊移植过程中宫颈管的操作也是宫颈妊娠的重要原因。不孕的原因可能与宫颈妊娠的发生因素有关,应予重视[3]。宫颈妊娠缺乏特异性临床表现,发生率低,医生认识不足,易误诊为先兆流产、稽留流产、宫颈肿瘤等且宫颈组织血供丰富,止血困难,一旦出现易发生致命性大出血,因此早期诊断尤为重要。宫颈妊娠的超声诊断标准如下[4]:①子宫体正常大小,内含较厚蜕膜;②宫颈膨大如球,与宫体相连如沙漏状,宫颈明显大于宫体;③宫颈管内可见变形的胎囊,如胚胎死亡则结构紊乱,光团及小暗区相间,但以实性为主;④子宫内口关闭,胎物不超过内口,有时可见绒毛组织侵入宫颈组织;⑤彩色多普勒超声检查可见妊娠囊周边较丰富的环状血流信号。结合有停经史、不规则阴道流血,血或尿βHCG阳性,可考虑诊断宫颈妊娠。病理诊断:宫颈刮出物或宫颈标本有绒毛组织证实。宫颈妊娠的治疗原则是尽快终止妊娠,避免出现致命性大出血。上世纪80年代以前,宫颈妊娠以切除子宫为主,全子宫切除术疗效确切。主要用于无法控制的大出血,或年龄较大,无生育要求者。随着诊疗技术的发展,宫颈妊娠保守治疗成功率明显提高,本组20例患者中有18例通过联合保守治疗取得了成功,成功率(18/20)为90%,MTX是种抗肿瘤抗代谢药物,米非司酮为一种孕酮受体(RP)阻滞剂,两药合用可加快胚胎死亡,使血βHCG水平下降迅速,缩短治疗时间,减少MTX用量,降低MTX毒副反应[5]。随着宫腔镜的普及和技术水平的提高,宫腔镜可明确诊断并准确定位,直视下迅速清除妊娠组织,电凝止血,避免了盲目搔刮宫颈管引起的反复出血及宫颈管粘连,使术中术后出血减少,本组10例在宫腔镜下清除妊娠组织物取得了成功,无一失败,而且出血少。
　　参考文献
　　[1] 李海燕.宫颈妊娠诊治体会[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(9):1263.
　　[2]彭翔云,阳桂琼.宫颈妊娠8例的诊治分析[J].广西医学,2008,30(5):755.
　　[3] 刘瑞生.宫颈妊娠10例临床分析[J].赣南医学院学报,2008,1(2):173-174.
　　[4] 吴钟瑜.实用妇产科超声学诊断学[M],第3版.天津:天津科技翻译出版社,2002:128.
　　[5] 邱湘伊,罗钰铭,朱?珍.子宫颈妊娠10例临床分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(7):435.