妇科第一方_最早的妇科著作

　　“四物汤”最早见于晚唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》,后载于宋代中国第一部国家药典《太平惠民和剂局方》,主治妇科血症,后世医家称为“妇科第一方”。《成方便读》记载:“四物汤,物,类也,四者相类而仍各具一性,各建一功,并行不悖。芎归入少阳主升,芍地入阴主降,芎穷郁者达之,当归虚者补之,芍药实者泻之,地黄急者缓之。”《古方选注》谓其:本方皆补血入肝之品,共四味相类药物配伍,故名“四物汤”。
　　四物汤由熟地、当归、川芎、白芍四味药各等分组成。方中熟地滋阴补血,当归和血生血,白芍敛阴益血,川芎调和血气,合起来就成为调血养血的良方,治疗因血虚而致的月经不调,脐腹绞痛,以及血结成块、时发疼痛等证,不仅是妇科的常用方剂,更是治疗血病的基本良方。血是脉管中有形有质、流通不息、营养人体的物质之一,从四肢百骸、五脏六腑,一直到毛发皮肤、肌肉筋骨,无不需要它来濡养。假使因为外伤或者疾病的影响,造成体内血液耗伤或流行失常时,就会产生血虚、血瘀和出血的证候。
　　元代医家王好古以四物汤为主方,用于治疗妇女妊娠期中的伤寒病,以养血安胎为主,根据六经证候分别加入两味适当药物,形成六合汤系列方剂。如妊娠伤风,表虚自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮缓者,用四物汤加桂枝、地骨皮,除寒热而止自汗,叫“表虚六合汤”;妊娠伤寒,表实无汗,头痛身热,恶寒和脉浮紧者,用四物汤加麻黄、细辛,使养血安胎兼发汗解表,自然汗出而寒热具解,叫“表实六合汤”;妊娠伤寒,而有寒热往来,心烦喜呕吐,胸胁满痛,脉弦的少阳经证,用四物汤加柴胡、黄芩,以和解少阳,叫“柴胡六合汤”;若妊娠伤寒,身热不恶寒,有汗口渴,脉长而大的阳明经证,用四物汤加石膏、知母,清热生津止渴,叫“石膏六合汤”;若妊娠伤寒,经过发汗或攻下后,虚烦不得眠的,用四物汤加栀子、黄芩,清三焦虚热,叫“栀子六合汤”;若妊娠感受风湿,四肢骨节烦痛,头痛发热而脉浮的,用四物汤加防风、苍术,散风燥湿,叫“风湿六合汤”;若妊娠伤寒,经过发汗或攻下后,血漏不止,胎气受损和胎动不安的,用四物汤加阿胶、艾叶,养血止血以安胎,叫 “胶艾六合汤”……
　　另外,还可用四物汤加味调理血分病,如月经过多,没有其他症状的,是气虚血热,用四物汤加黄芩、白术,清阳凉血,健脾统血,名叫“黄芩六合汤”;若月经来时色黑不畅,每次都过期才至,是气滞血热,用四物汤加黄连、香附,清热行气,名叫“连附六合汤”;若月经妄行,发热心烦,不能睡卧,是血虚有热,用四物汤加黄连、栀子,清热凉血,名叫“热六合汤”;如果月经色淡而少,腹痛气短,脉虚的,属血少阳虚而有寒,用四物汤加附子、干姜,温阳散寒,名叫“寒六合汤”;若月经不畅,腹胁胀痛的,是气郁经阻,用四物汤加厚朴、陈皮,理气开郁,名叫“气六合汤”。
　　四物汤作为治疗血病的基本方剂,可视疾病的不同证候而在用药剂量或药味上进行加减。早在东汉时期,医圣张仲景即以当归、川芎、白芍、地黄四物组合,遂为养血“四物汤”的祖方。嗣后,唐代医家蔺道人将“四物”中的干地黄改为熟地黄,便形成了四物汤之过去圭臬。同时,张仲景以“四物”为基础方,加入阿胶、艾叶、甘草,制成“胶艾汤,治疗妇女怀孕而月经又见或怀孕而腹痛漏血,胎动不安等胎动漏血症,收到了止血安胎的作用。清代医家王清任以四物汤为基础,将白芍改为赤芍,熟地改为生地,同时加入桃仁、红花、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草,制成“血府逐瘀汤”,治疗胸中瘀血内阻引起的头痛,胸痛,心热烦躁,失眠多梦,心悸气紧,呃逆干呕以及傍晚发热等证。
　　四物汤若和助阳补气的“四君子汤”(即人参、茯苓、白术、炙甘草)相加,叫“八珍汤”,用于久病之后气血皆虚,精神不振,肢体疲倦,面色萎黄,饮食减少,并有虚热,以及疮疡久溃不能愈合等证,是一个气血双补的方剂。八珍汤再加黄芪、肉桂,叫“十全大补汤”,除气血双补外,还能助阳固卫,温补肾阳,适用于虚劳病人而见咳嗽、遗精、失血,以及妇人崩漏等证。
　　现代药理研究证实,四物汤具有抗贫血作用,可改善造血功能,增强免疫功能,提高肌体耐缺氧能力,抗自由基损伤,延缓衰老。该方还能抑制血小板聚集、抗血栓形成,可抗放射线损伤,抑制肉芽增殖。此外,四物汤还具有抑制子宫肌收缩、补充微量元素及磷脂和维生素等作用,在临床上主要用于治疗痛经、月经不调、流产、不孕症等妇科病,也可用于治疗荨麻疹、老年性皮肤瘙痒和银屑病等皮肤病。