2010年1至6月份我院门诊处方分析_门诊处方

　　[关键词]门诊； 处方； 分析 　　[中图分类号] 04[文献标识码] C[文章编号] 1005-0515（2011）-02-214-01 　　 　　处方具有法律、技术和经济等多方面的意义，是医疗活动中最常见的一种文书，直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位，在对发生药源性疾病事件的研究中发现，那些可以防止的差错事件中的 49%是发生于处方书写阶段[1]， 因此加强处方书写质量及用药合理性监控十分重要。我院于2008年起在全院范围内施行《处方点评制度》，每月随机抽取1－2日的门诊及病房处方进行点评，并将评价结果以书面形式向各科室反馈，把处方合格率及用药合理性纳入各科室“年度目标责任状”中，成为科室及个人年终评先评优的重要指示。由于医院对合理用药工作的重视，处方合格率较制度实施前有较大幅度提高，但仍存在一些问题，现将我院2010年上半年门诊处方抽查情况做一总结性分析。
　　1 资料与方法：
　　1.1 资料来源 本文资料来自我院2010年1月-2010年6月门诊处方。
　　1.2 调查方法 每月随机抽取我院1－2个工作日的门诊处方，6个月8个工作日2557张处方，包括普通处方、急诊处方、儿科处方。依据《处方管理办法》、药品说明书、公开发表的国内文献资料及公开出版的医药学书籍等，审查处方书写是否规范和用药是否合理。单张处方中出现一处错误即判为不合格处方。逐项进行检查，统一进行分类记录、统计分析。
　　2 结果
　　2.1 评价处方2557张，抗菌药物处方数为1151张，抗菌药物使用率为45%。注射剂应用处方数为1253张注射剂使用率为49%。
　　2.2 平均用药品种数：2.3种。WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定了标准,平均用药品数为1.6-2.8种[2]。我院平均为2.3 种基本合理
　　2.3 处方平均金额为151.8元。
　　2.4 合格处方2323张，占评价处方的 90.85％；不合格处方数为234张，占评价处方的9.15％。处方错误分为书写不规范与不合理用药两类。书写不规范处方171张，占不合格处方的73.08%；不合理用药处方63张，占不合格处方的26.92%。
　　3 分析
　　3.1 书写不规范
　　3.1.1 处方前记书写不完全
　　急诊处方中偶有出现不写姓名、年龄、性别、等现象这与急诊抢救时患者无家属等有关但抢救结束后应及时将患者信息填写完整。门诊处方中的大部分问题是不写“门诊号”及不勾选“收费类别”。这样给药剂人员在划价时带来诸多不便，影响工作效率。
　　3.1.2 修改处无医师签名或未注明修改日期：处方管理办法中明确规定“处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期”。
　　3.1.3 未封处方这种情况发生较多，与医师不重视和我们宣传力度不够有关。
　　3.1.4 单张处方超过5种药品处方管理办法中规定“每张处方不得超过五种药品”联用药品越多不良反应发生率越高，应谨慎对待多种药物联合应用。
　　3.1.5 需皮试药物,处方未注明
　　按规定必须做皮试的药品,处方医师应注明过敏试验及结果的判定。青霉素类药物及破伤风抗毒素处方中“皮试”标注较好，但我院应用的维生素Ｂ１注射液说明书中明确要求做皮试，已强调多次仍有未标皮试的现象。
　　3.1.6 药品名称问题
　　商品名或别名开方现象仍偶有发生如“拜新同”、“芬必得”等。药品名称书写不全如小牛血提取物注射液写成小牛血注射液等。
　　3.1.7 未注明药品规格含量
　　如阿莫西林胶囊1盒，注射用阿奇霉素3支等，均不符《处方管理办法》的要求。
　　3.1.8 未写剂型
　　如依那普利10mg*16、左氧氟沙星0.3*2等。
　　3.2 不合理用药
　　3.2.1 药物用法不合理：典型处方1：甲硝唑片外用，抽查时发现有将甲硝唑普通片用于阴道的情况，虽说临床上能产生一定疗效但由于崩解不完全及所用基质的差异，不能使普通片发挥出阴道泡腾片或阴道栓应有的作用，疗效得不到保证。应改用阴道泡腾片或阴道栓。典型处方2：头孢克肟胶囊0.1g*6，0.2g日三次口服而在头孢克肟胶囊的说明书上明确指出成人每日0.4g可单次或分2次服用，0.2g日三次药量及服药次数明显偏大可增加不良反应的发生率。典型处方3：美洛昔康胶囊7.5mg*10，7.5mg bid口服。美洛昔康的半衰期为20h每日一次给药即可，如日两次长期应用可发生蓄积中毒。
　　3.2.2 药物用量不合理
　　病毒唑注射液0.5g+0.9%氯化钠注射液250mL静滴, 正确用法是用5%的葡萄糖注射液或生理盐水稀释成1mg/ml的溶液后静脉缓慢滴注。当病毒唑注射液在输液中浓度大于1mg/mL时,不良反应的发生率增加,常致人体白细胞、红细胞及血红蛋白的下降。[3]
　　3.2.3 药物的配伍不合理
　　典型处方1）活菌制剂与抗微生物药物联用如双歧三联活菌片与头孢克肟胶囊联用可因后者的抗菌作用而使前者灭活降低疗效。典型处方2）乙酰半胱氨酸+头孢克洛,乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效,不宜混用或并用典型处方3）氨茶碱+依诺沙星。氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物,可抑制茶碱代谢,与茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高,可出现茶碱的中毒反应。因此,应尽量避免茶碱类药物与大环内酯类药物联用。［4］典型处方4）多潘立酮片10mg, 3次/d,口服;法莫替丁片20 mg, 2次/d,口服。多潘立酮是临床上应用较多的胃肠动力药,法莫替丁为H2受体拮抗剂。药理研究证实,H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。若与多潘立酮合用,必然减少其在胃内停留时间,从而影响H2受体拮抗剂的疗效。且H2受体拮抗剂能改变胃内pH值,使多潘立酮吸收减少[5]。
　　3.2.4 溶媒应用不合理
　　氨苄西林2.0＋5％,葡萄糖注射液250ml静脉滴注。青霉素类在近中性（PH=6－7）的溶液中较稳定，酸性和碱性增强均可加速其分解尤其是氨苄西林在酸性条件下分解较快。而5％,葡萄糖注射液PH为3.5－5.5偏酸性，因此氨苄西林宜用中性液体如0.9%氯化钠注射液作溶剂。[4］
　　3.2.5 诊断与用药不符：
　　典型处方1诊断为高血压，处方为罗红霉素胶囊0.15*12典型处方2诊断为苯中毒，处方为苯扎氯胺帖8帖*5处方药物均与诊断不符
　　4 小结
　　药物使用不当,不仅达不到治疗疾病的目的，反而会影响病程及预后。不合理用药的因素是多方面的，有医师对药品知识掌握不全面及合理用药意识不强等因素，但药师在审核处方时责任心不强，临床知识缺乏，及专业技术水平有限也是重要因素之一。从以上分析来看我院不合理用药的情况还是比较严峻的，医院药事管理部门应加大对合理用药的宣传力度使每位医生都真正按照《处方管理办法》标准、规范的书写处方，改正不良书写习惯，药师要加强对处方的审核，减少那些原来可以避免的药物治疗差错和药物损害。
　　参考文献
　　[1] 金有豫.治疗学的药理学基础[M].第十版.北京：人民卫生出版
　　社，2004：1478.
　　[2] 栾家杰,吕丽丽,汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事, 2008, 22(4):289.
　　[3] 沈刚.新编实用儿科药物手册.[S] 人民军医出版社,2005:305.
　　[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第十六版.北京：人民卫生出版社.
　　[5] 杨永榆.门诊医保处方用药分析[J].临床合理用药,2010, 3(1):28.