[59例磨牙隐裂保存治疗的临床观察]磨牙隐裂

　　[摘要] 目的 探讨磨牙隐裂保存治疗的临床疗效。方法 选择59例（62颗）隐裂磨牙治疗，经牙冠结扎，制取模型，常规根管或塑化治疗，15-30d后，以烤瓷冠修复。随访2年，对其效果进行分析。结果 成功52例（54颗），失败5例（6颗），失访2例（2颗），成功率87.1%。结论 磨牙隐裂保存治疗能保持患者咀嚼功能，提高患者生活质量，临床效果良好。
　　[关键词] 磨牙隐裂； 烤瓷冠； 修复； 疗效
　　[中图分类号] R781[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-088-01
　　
　　磨牙是发挥咀嚼功能的主要牙齿，在磨牙颌面上存在众多沟裂或一些先天性缺陷等[1]，因此创伤损坏的机会很常见，其中牙冠隐裂尤为常见。由于病变隐匿，而裂纹容易被忽略，以致延误治疗导致牙齿结构破坏而咀嚼功能丧失；诊断处理得当会取得理想的治疗效果[2]。笔者从2006年1月-2008年6月对59例（62颗）磨牙隐裂进行保存治疗，临床观察和随访效果满意，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 59例62颗隐裂磨牙，男40例（43颗），女19例（19颗），男：女为2.1：1；年龄26-67岁，平均46.7岁；其中35-50岁患者患牙共41例，占66.1%。上颌第一磨牙29颗，上颌第二磨牙20颗，下颌第一磨牙7颗，下颌第二磨牙6颗。
　　1.2 检查及诊断方法 患牙早期咀嚼无力，酸痛感，对冷热刺激敏感，咬硬物碰到某一部位时锐痛，患者常不能准确指出患牙，严重者引起牙髓炎症状。检查时应对同侧可疑患牙及邻牙、上下牙对比检查。当裂纹不明显，确诊有困难时，应采用冷热敏感实验或用碘染实验将碘酊用棉签涂于牙的可疑隐裂处，用肉眼可以看到颜色略深的隐裂线，隐裂常与牙合面发育沟相重叠，并越过边缘嵴到达牙邻面。也可以用小棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬牙合，若患者有短暂的剧烈疼痛可确定隐裂部位。用探针探撬活髓牙隐裂部位是否有酸感。用叩诊隐裂牙尖有不适或酸痛。并拍X 光片检查有无根尖周病变和牙周病变。
　　1.3 治疗方法 在选择好必要的常规材料后，诸如结扎丝、白合金片、根管充填剂等，再按下述步骤进行：在折裂牙冠颈、舌侧（上颌牙为腭侧）、牙颈部磨出深约2mm沟槽，并用0.3mm结扎丝作环形结扎；取印模、灌模，在模型上进行片切；分别制取石膏代模及硬铅代模，用白合金片做成金属开面冠，磨除颌面早接触部分；将调合稀薄的丁香油粘固粉嵌入髓底裂缝（裂隙下有炎症者加少量碘仿）；在上述粘固剂未干固前粘固开面冠，并做成人工髓室（根管口处用小棉球上盖氧化锌暂封，再用磷酸锌粘固粉充填1.5-2mm厚），在此基础上，经常规根管治疗或塑化治疗。观察15-30d后即可取下开面冠，换为金属全冠或烤瓷冠。
　　1.4 疗效标准 成功：无自觉症状， 咀嚼功能良好，牙龈无红肿，无牙周袋，X线片示牙根尖周阴影缩小或消失。失败：咀嚼时疼痛，自觉症状明显，叩痛(+)，窦道形成，溢浓，牙根松动 ，X线示根尖周炎阴影未改变或扩大。
　　2 结果
　　62颗隐裂磨牙经上述治疗，随访2年，成功者52例（54颗），失败5例（6颗），失访2例（2颗），成功率87.1%。失败的6颗牙中4颗因咀嚼硬物致牙折裂齿松动拔除，2颗因牙周病变，牙龈萎缩牙松动拔除。
　　3 讨论
　　牙隐裂是导致牙髓炎、根尖周炎、牙纵折、牙缺失的重要因素之一。初期隐裂牙裂纹细微，不易发现，临床上对有咀嚼不适，尤其是咬在牙齿某一特定部位便引起一过性尖锐疼痛的病例，如未检查出龋洞、牙周病变和其他异常，可疑为隐裂者，应慎重对待。早期诊断牙隐裂，通过治疗达到制止隐裂加深、防止牙髓病发生、维持牙齿正常功能的目的[3]。
　　牙隐裂位置均与牙尖之间的窝沟有重叠，该部位是牙齿发育时期的钙化结合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中，故易隐裂[4]；牙合力因素是隐裂发生的重要因素，牙隐裂好发于35-50岁年龄，这是由于该年龄组患者有较强咀嚼能力，牙齿长期不均匀磨耗，形成陡尖，深窝沟，发育沟窝应力集中，产生创伤牙合力，本组此年龄段占66.1%。在本组59例患牙中，上领第一磨牙的发病率最高，则由于其是上下领咀嚼运动的核心，承受较大牙合力，且与下领磨牙中央窝有最合适尖窝对位关系。
　　既往对牙冠折裂的处理，一般采取拔除折裂部分（若折裂已达龈下则连根拔除），然后对遗留部分再行牙冠修复，虽然也保存了部分患牙，但拔除的比例往往很高。应用本方法对折裂先用钢丝拴结，使之成为一整体，在此基础上，再作根管或其他牙髓治疗，避免了不必要的拔牙，保存了相当部分患牙。本组治疗59例（62颗牙），经2年随访，成功率87.1%，在保存患牙咀嚼功能，提高牙冠折裂的保存率，保持患者良好的生活质量等均具有一定意义， 故值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]徐海.隐裂牙综合症的研究发展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,10(10):597.
　　[2] 苏勤,谭红,伊仕海.牙隐裂易发部位和病因分析[J].口腔医学,2003,23(2) :96-97.
　　[3] 林静俐.牙隐裂治疗的临床体会[J].天津医科大学学报,2005,11(1) :128-129.
　　[4] 郑麟蕃,张震康,俞光岩.实用口腔科学[M].第2 版. 北京:人民卫生出版社,2000.38.