【关节手术后为何出现足趾灼热感等】足趾关节

　　康医生： 　　你好！16个月前，我因左膝外侧盘状半月板、关节积液进行了关节手术治疗，术后一周下地行走后出现左足趾、左足底异样灼热感。在当地医院骨科、神经内科给予神经营养和扩血管等药物治疗，效果不佳。现在走路、站立、坐着均感左足趾、左足底间断性灼热感。一年多来，有人认为是神经损伤，有人认为是神经功能失调，有人认为是神经症，一直没有定论。不知这种症状与左膝关节手术是否有关?该如何检查、治疗?能否恢复?
　　黄汉江(浙江)
　　
　　黄汉江读者：
　　你的来信仅列出了一些个人的感觉和曾经治疗的药物，并没有对病情的具体描述和当地医院的诊断，所以仅凭这些，我并不能作出明确的诊断。在这里我只能把一些可能相关的疾病告诉你，希望对你的治疗有所帮助。
　　关于神经损伤，下肢可以出现坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤。坐骨神经损伤，引起股后部及小腿和足部肌肉瘫痪，足下垂，小腿后外侧和足部感觉丧失。胫神经损伤，引起小腿后侧屈肌及足底内在肌麻痹，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。腓总神经损伤，引起小腿前外侧伸肌麻痹，足内翻下垂，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。外伤史、临床表现和肌电图检查可以协助明确诊断。
　　关于动脉栓塞，疼痛是最早出现症状，皮肤呈苍白色，栓塞远侧肢体皮肤温度降低并有冰冷感觉，动脉搏动明显减弱，皮肤感觉异常，运动功能障碍以及足下垂畸形。缺血严重可以引起受累肢体或组织发生坏死。血管彩超和动脉血管造影检查可以协助明确诊断。 关于糖尿病性神经病变，下肢周围神经最常见，对称性，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉花感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛。夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。触觉和温度觉亦有不同程度降低。糖尿病史、临床表现和肌电图检查可以协助明确诊断。
　　关于腰椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见原因之一。腰部压痛伴下肢坐骨神经放射痛是主要症状，腰部活动往往受限，有些存在腰椎侧弯，大部分下肢直腿抬高试验和加强试验阳性，可以出现小腿感觉减退、肌力下降、反射减弱或消失等异常。X线对诊断有帮助，CT或MRI可以协助明确诊断。
　　由于你主观描述多，提供的客观资料太少，我尚不能作出明确诊断。希望你尽快带齐你以往的所有病历和影像资料到当地专科医院骨科就诊，作出明确诊断，给予治疗。
　　康医生
　　(由广西人民医院骨科副主任医师李宏宇解答)
　　
　　术后颅内积水咋办
　　
　　
　　康医生：
　　我哥哥现年48岁。去年8月中旬因脑溢血达60多毫升而行脑部手术。经过多方抢救终于挽回了性命，但右侧肢体偏瘫了，语言功能也失去了。现在使家人最为头疼的是：在住院后期至今就出现了脑积水。请问康医生如何消除或减少脑积水(因此还未补颅)?
　　顾方(湖南)
　　
　　顾方读者：
　　据你来信的病情介绍，我们建议你：如有颅内高压症状，腰穿脑压增高，需要手术治疗；腰穿颅内压不高，且无症状，可考虑先保守治疗，定期复查头颅CT，如CT示脑积水进行性扩大，则需要手术治疗；没有变化可继续保守治疗。保守治疗可以先用乙酰唑胺片口服；手术治疗一般采用脑室腹腔分流术。
　　具体的治疗方案，必要时请带病人到医院神经外科门诊就诊。
　　康医生
　　(由广西人民医院神经外科主任医师肖泉解答)
　　
　　糖尿病孕妇怎样观察病情
　　
　　康医生：
　　我是一名怀孕近五个月的糖尿病患者，由于有过两次流产史，对这一次能否顺利生产也特别担心。随着胎儿月份的增大，我的种种不适越来越明显，由于经济上不允许长期住院观察，我想知道在家观察糖尿病病情，能否继续以尿糖试纸测尿糖作为依据?
　　吴丽(河北)
　　
　　吴丽读者：
　　测尿糖由于简单、经济、方便、直观等特点，成为广大糖尿病患者平时自己观察病情的常用方法。但是，该方法测到的结果只能在一定程度上反映病情，而且受影响的因素较多，如饮食、运动、是否服用维生素等药物、受检测尿的取样方法及时间等等，不如血糖(空腹血糖和餐后血糖)及糖化血红蛋白等检测那样，能准确地反映病情。 糖尿病对妊娠的影响很大，例如容易造成流产、死胎、胎儿畸形等。尤其是病人怀孕后，由于胎盘能分泌多种抗胰岛素、升高血糖的激素，使病人对胰岛素的需要量大大增加，血糖不高或者不很高时尿糖即呈阳性。所以，糖尿病孕妇不宜用尿糖来监测血糖的变化。最好用血糖测定来观察病情。这虽然给糖尿病孕女的病情监测带来一定困难或不便，但为了母子的安全，我建议你尽量采取血糖监测方法。不能住院的话，可购买目前市场上的微量血糖仪来检测，要按说明书正确使用和校对。
　　康医生
　　
　　产后积乳易引发乳腺炎吗
　　
　　康医生：
　　我产后分泌的乳汁很多，宝宝常常吃不完。积乳过多时，乳房会出现硬块、胀痛。很不舒服。我听别人说，如果产妇乳房积乳过多，容易引起奶胀发生乳腺炎。请问这是真的吗?该怎么办?
　　郑莉霞(四川)
　　
　　郑莉霞读者：
　　积乳在临床上称为乳汁淤积，常发生在乳汁过多的初产妇。积乳会使乳腺管淤塞不通，造成乳汁积存在乳房内而出现乳房肿胀、触痛、硬块和局部皮肤发红。此时若不能及时排空乳房内淤积的乳汁，便有利于细菌的侵入和生长繁殖，容易继发细菌感染而导致急性乳腺炎的发生。
　　预防急性乳腺炎的关键是避免乳汁淤积，及时解除奶胀，同时防止乳头损伤，保持乳头清洁。为此，在妊娠期尤其是初产妇，应经常用温水、肥皂清洗两侧乳头。若有乳头内陷，应通过经常挤捏、提拉予以矫正，以利于产后孩子的吸吮和乳汁顺畅的排出。不要让孩子养成含着乳头睡觉的不良习惯。要通过给孩子勤喂奶保持乳腺管疏通，使乳房排空。乳房出现硬块胀痛时，不但不要停止哺乳，而且仍要多给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房内的乳汁吸吮干净；如果孩子吃奶量太少，可由丈夫帮助吮吸，或用吸奶器把乳房内剩余而没有吸完的乳汁吸完，使乳房变软，同时，暂时减少食用鱼汤、肉汤等。用手由四周向乳头方向轻轻按摩乳房，或用干净的木梳蘸些润滑油、滑石粉等，从乳房的四周向乳头方向梳理，也可用热毛巾热敷乳房，以帮助疏通乳腺管。孩子吸吮乳汁若导致乳头发生破损或皲裂，要及时治疗，以免细菌乘机而入。一旦乳房胀痛严重或出现红、肿、热、痛等炎症表现时，应尽快上医院请医生诊治，以防发展成急性乳腺炎。
　　康医生
　　
　　令人烦恼“肠易激综合征”
　　
　　康医生：
　　我在一家大公司打工，具体工作负责全公司的外事。 可令人苦恼的是。往年每当秋冬季交替的时候，我的腹部稍微受点凉或吃点生冷东西或劳累一点或月经来临等，就出现腹痛、腹泻、腹胀或便秘。大便常常没有规律，或有时一天大便多次，这不仅使我本人苦恼，而且还常常误了公司的业务。到医院就诊，一直当成“慢性结肠炎”给予抗生素如氟哌酸、抗菌优、甲硝唑等治疗，可就是难以根治。我该怎么。办呢?
　　夏红(北京)
　　夏红读者：
　　对你的“难言之隐”，我很同情你。根据你的主诉，你很可能患的不是一般的肠道疾病，而是一种特殊的肠道疾病，即肠易激综合征。
　　肠易激综合征，也有人称之为小肠吸收不良综合征、顽固性结肠炎等。它是以排便习惯改变，即腹泻或便秘、粪便性状异常、腹痛及腹胀为主要表现，但又没有明显器质性改变的一种肠道疾病。它以青壮年多见，女性多于男性，在脑力劳动者中患病率最高。 肠易激综合征，发病是多种因素综合作用的结果，其中心理、社会、环境及情绪因素在发病过程中起着极为重要的作片。这种综合征与肠道的运动和分泌功能紊乱有直接关系。
　　由于蛋白质、脂肪、维生素等吸收障碍以及电解质紊乱，患者可出现体重下降、无力、口腔炎、口角炎、贫血、水肿、夜盲及夜尿等。
　　关于此病的一般治疗，即给予高蛋白、低脂肪易消化的食物，重症者应禁食麦类如大麦、小麦、燕麦等含麦胶食品。同时给予肝精、叶酸及多种维生素治疗，并注意补充电解质，如钾、钙等。严重贫血、浮肿者，可给予人体白蛋白、血浆及复方氨基酸等治疗。
　　康医生
　　
　　银翘解毒丸能治感冒吗
　　
　　康医生：
　　我患感冒时，服用中成药银翘解毒丸，效果特别好。可是。我老伴和儿子患感冒服此药，就没一点效果。请问，这是啥原因?
　　冯玉明(西安)
　　
　　冯玉明读者：
　　银翘解毒丸是根据清代名医吴鞠通的名方“银翘散”改剂而成。它具有解表宣肺，清热解毒的功效，对感冒初起出现的发烧头痛，口渴、咳嗽、咽痛有效。此药治疗的感冒应属风热型。
　　然而，一般人对中医基本理论不了解，对感冒病的分型更是茫然。一见感冒病，不论其因热因寒所致，不论其夹痰夹湿与否，都用银翘解毒丸治疗，这是不正确的。若是外感风热所致的感冒病，服此药可以见效；若是其它类型感冒，不但服此药无效，还可能产生副作用。风寒感冒患者服此药会因此而增加发寒怕冷及头痛症状；夹痰者会出现胸闷不舒、痰涎增多；夹湿者会加重胃纳不佳和四肢乏力的现象。
　　根据中医“辨证施冶”的基本原则，治疗同热感冒的银翘解毒丸所选用的药物是：清热解毒的银花、连翘；疏风散热的薄荷、淡豆豉、荆芥；生津利咽喉的桔梗、牛蒡、芦根、竹叶和甘草。用这些偏寒性的药物去治其它感冒，尤其是对偏寒、挟湿、挟痰者，无异于雪上加霜，原有症状自然会加重的。所以，银翘解毒丸不是通治感冒病的灵丹妙药。用宜慎之。
　　康医生