急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中的作用 脑卒中绿色通道急诊抢救流程

　　 [摘要]目的探讨急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死( AMI)患者中的价值。方法回顾性分析自2003年设置急诊绿色通道以来,我科对124例AMI的诊断与治疗情况,观察其是否在有效的时间窗内得到治疗。结果124例患者中,在发病后2h内得到及时治疗29例,2～6h得到及时治疗者75例,6～12h得到及时治疗者16例,>12h者4例,死亡7例。结论AMI患者在急诊绿色通道实施救治可减少心肌梗死患者在诊断、治疗
　　过程中时间的浪费,使之得到及时有效的救治。
　　[关键词] 急性心肌梗死;绿色通道
　　[中图分类号] R541 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　Effect of Emergency Green Track in Rescuing Patients
　　With Acute Myocardial Infarction.
　　Zhang Jianhua,Hao Yulan
　　Peoples Hospital, Ningwu 036000, China.
　　[Abstract] Objective To investigate the value of emergency green track in rescuing patients with acute myocardial infarction ( AMI).MethodsDiagnosis and treatment of 124 AMI patients were analyzed retrospectively since the green track was first put into practice for the last 3 years, and observed whether the patients were given treatment in operative time window.Results Among 124 patients, 29 cases were treated within 2 hours after the first episode occurred, 75 cases in 2 t0 6 hours and 16 cases in 6 t0 12 hours, 4 cases did not recive approprate treatment until 12 hours after the attack, seven patients died. ConclusionEmergency green track for AMI patient can effectively save the time for disease diagnosis and treatment, which is useful in rescuing patients with acute myocardial infarction.
　　 [Key words] Acute myocardial infarction; Emergency green track
　　
　　急性心肌梗死( AMl)是一种严重危及人类生命健康的疾病,及时、准确地做出诊断并给予积极的治疗是降低急性期死亡率、改善长期预后的关键。近年来,AMI的治疗取得了令人瞩目的进展,治疗的“时间窗”对挽救濒死心肌具有重要意义。因此,在抢救过程中需要有一套别于其他急诊抢救的程序,以减少诊断、治疗过程中不必要的时间浪费。我科自2003年以来,结合我院的实际情况确定专门的AMI绿色通道,该通道24h开放,实施3年以来,共抢救了AMI 124例,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料收集2003年10月～2006年10月在我科确诊的AMI患者124例(男69例,女55例),年龄32～95岁,平均年龄64. 35岁。既往有冠心病史者76例,有高血压者65例,表现为心前区或胸骨后疼痛者103例,表现为急性左心功能不全者16例,出现心跳骤停者9例,出现各种室性心律失常、需要紧急处理者36例,心源性休克9例。
　　1.2 AMI诊断标准根据WHO的标准,心肌梗死的诊断必须具备下列3项中的2项:①胸痛或不适的临床表现;②连续的心电图演变;③心肌标记物浓度的动态改变。
　　1.3 AMI的治疗方法采用静脉溶栓或经皮冠状动脉内介入治疗( PCI)。
　　1.4急诊静脉内溶栓的适应证[1]①持续性胸痛大于0. 5h含服硝酸甘油症状不缓解;②相邻两个或多导联心电图ST段抬高,肢体导联大于0. 1mV、胸导联大于0.2mV;③发病≤6h者;④若患者来院已发病6～12h,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓;⑤年龄男≤70岁,女≤65岁,超龄者应根据梗死范围、一般情况、有无高血压、糖尿病等因素,因人而异谨慎选择。
　　1.5急诊PCI的适应证[2]①持续性胸痛超过30mln;②胸痛发作在24h内;③心电图成组导联ST段抬高;④梗死相关血管的心肌梗死溶栓( TIWl)血流12h者4例。其中,接受急诊PCI 80例,无1例死亡。急诊静脉溶栓24例,死亡2例。保守治疗20例,死亡5例。总病死率5. 64%。
　　3讨论
　　AMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂,急性闭塞导致前向血流中断,心肌因严重持久缺血而坏死。冠脉闭塞18min,心内膜下心肌细胞便出现坏死,闭塞3h后坏死区可以扩展到全层的2/3,闭塞4～6h即可引起透壁或几乎透壁性坏死;闭塞后40min再灌注,可挽救60%～70%的缺血区域,闭塞3h后再灌注,仅可减少梗死面积10%～20%,6h后进行再灌注,则几乎不能挽救处于危险状态的心肌[3]。可见再灌注治疗有时间依赖性,症状发作6h内受益最大,12h内效果也肯定。尽早、充分、持久地开通梗死相关血管能够缩小梗死范围,改善心功能,降低病死率,从而改善AMI患者的预后。
　　AMI绿色通道指医院接诊AMI患者后可以在90min内完成检查、诊断、急诊处理、静脉溶栓或急诊PCI,从而使发生AMI的患者得到最及时的治疗。我科制定的AMI绿色通道,目的就是尽最大可能减少心肌梗死患者在诊断、转运、治疗过程中时间的浪费,使心肌梗死患者在可救治的“时间窗”内得到及时救治。该通道的建立,强化了急诊医护人员在AMI诊断治疗的时间观念,将以最快的速度明确或排除心肌梗死的诊断,并以最迅速的方式使大部分患者得到有效治疗。据报道AMI患者急性期住院病死率一般为30%,采用溶栓治疗后降至8%左右,90min内实行介入治疗后进一步降至4%左右[4],本文报道的124例患者总病死率为5. 64%,达到良好效果,体现了急诊绿色通道在抢救AMI患者中的作用。
　　目前AMI的再灌注治疗(静脉溶栓和PCI)疗效确切。溶栓治疗的最大优点是快捷方便、疗效可靠,只要掌握好药物的剂量和应用方法,其安全性是有保证的。文献报道AMI溶栓治疗冠状动脉再通率75%[5]。但临床实践中仅1/3的AMI患者适合并愿意接受静脉溶栓治疗,而急诊冠脉介入治疗的血管再通率显著高于静脉溶栓,1997年Gust -Ⅱb研究成果显示,与溶栓比较,直接PCI再通率>90%,住院病死率明显减低[6]。为此,急诊科和心内科医师不仅要熟练掌握AMI的再灌注治疗的优越性,更要求有一组技术力量完备、工作态度及协作精神良好的医护人员,随时应诊AMI的患者,真正实现生命的“绿色通道”。借鉴AMI绿色通道开放的成功经验,可使其他急危重症效仿其流程得到有效的治疗。
　　参考文献
　　[1]中华心血管病杂志编辑委员会,急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29:710.
　　[2]安毅,盂繁超,李为民.从长期预后角度评价不同部位急性心机梗死时PTCA法及溶栓疗法的选择[J].中国实用内科杂志,2001,21:546.
　　[3]胡大一,向小平,张仁汉.心血管疾病诊治新进展[M].北京:人民卫生出版社,2006,129.
　　[4]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004 ,296.
　　[5]王志刚,张志琴,孙国枫,等.应用”急诊绿色通道”静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].内科急危重症杂志,2004,10:46.
　　[6]盖晓波,罗助荣,林毅.急诊直接冠脉介入治疗对急性心肌梗死预后的影响[J].东南国防医药,2006,8:88.