【用药指南】 国家用药指南

　　漏服降糖药后如何补服 　　 　　定时、定量、有规律地用药是对糖尿病患者控制血糖的基本要求。漏服药物，有可能出现血糖显著波动或短期内居高不下的情况。经验证明，糖尿病患者如果漏服药物的时间不太长，则最好是及时补服，以尽可能减少因漏服药物带来的不良影响；但若漏服的时间太久，处理的方法就不一样了。现详述如下：
　　对于糖尿病患者来说，漏服药物后能及时地补服是最佳的选择。例如，若患者在饭后想起漏服了本应在餐前口服的磺脲类降糖药，就应该立即补服，或临时改服快速起效的降糖药――诺合龙。但如果患者在快吃下顿饭的时候才想起来漏服了药物，在补服药物之前应先查一下血糖，若血糖较高，就可以补服，并把服药后进餐的时间适当延后。
　　糖尿病患者在口服仅一葡萄糖苷酶抑制剂时，应在进餐时将该药与第一口饭同时嚼服，若餐后再服药，疗效会较差。如果患者餐后才想起来没有服用该药，就不一定需要补服了。
　　糖尿病患者一般应该在餐前注射胰岛素，如果餐后才想起来没有注射胰岛素，应如何补救呢?这就要具体情况具体对待了：对于使用超短效胰岛素(诺和锐)的患者来说，应在餐后马上注射胰岛素。对于早、晚餐前注射预混胰岛素(诺和灵30R)的患者来说，若早餐前忘记注射胰岛素，应在餐后立即补上，同时要注意监测血糖，必要时可中间加餐；如果患者近中午时才想起来忘记注射胰岛素，午餐前应检查一下血糖，若血糖超过10毫摩尔／升时，应在午餐前临时注射一次短效胰岛素，千万不能把应在早晚两次注射的预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
　　有些使用胰岛素治疗的糖尿病患者到外地出差时，常常会嫌注射胰岛素不方便或是担心胰岛素因无法冷藏而失效，于是就临时改用口服降糖药来治疗。糖尿病患者不是在任何情况下部能采用这种替代疗法的。比如1型糖尿病患者以及用磺脲类降糖药无效的2型糖尿病患者，若用口服降糖药治疗则基本无效。其实，患者不必对胰岛素的保存太担心，只要室温不超过25℃，胰岛素是可以不冷藏的，且1个月内不会失效。
　　有些老年糖尿病患者由于记忆力减退，容易忘事，想要做到按时服药并不容易。解决这一问题的方法是：轻度或中度血糖升高的患者，可以改用长效口服降糖药，如每天只需口服一次的瑞易宁(长效格列吡嗪)、达美康缓释片或格列美脲等；也可选用长效的二甲双胍缓释片(倍顺)。
　　文　王建华　摘自《求医问药》
　　
　　用药不足增加脑血栓复发率
　　
　　50岁的张先生，因高血压导致脑血栓，经过一段时间的住院治疗，他的病情得到了控制。过了一段时间，他认为自己的病已经好了，觉得长期吃药没必要，于是减了量。把每晚应吃2到3片的阿司匹林减成了1片，降血压的药干脆不吃了。随后的结果是中风再次发作。
　　一项涉及44个国家的68000名脑卒中患者的研究发现，患者使用抗血小板药物减少血栓形成和用他汀类药物降低高胆固醇的治疗以及患者降血压治疗均不足。特别是出院后用药大量减少。因此一年内约有15％患者死亡，或因血管阻塞导致心脏病发作，或再次卒中。研究还发现，在18843名既往卒中或轻微卒中患者中，有40％病人的心血管或腿部血管或其他血管区域也有病变，这都大大增加了有关器官血管事件的发生。
　　不少脑血栓患者在治愈出院后不定时定量吃药，感觉没症状就认为病好了，可以停药或是停止治疗了。其实病好了是个相对的概念，脑血管病是慢性病，急性期过了只是病情稳定，平时还需要靠药物来维持平稳的状态。要在医生指导下规范服用抗血小板聚集、抗凝等药物，防止血液的再次凝结，降低发生卒中和冠心病等的危险。
　　
　　冬天用橡皮膏药先加热
　　
　　橡皮膏药是家中常用药品，但冬天使用时，您可能发现膏药不容易粘贴，往往贴身不到5分钟，膏药就会自己“搬家”。原因是冬天气温偏低，易使膏药的黏性失去作用。
　　药师提醒说，橡皮膏药不要在低温环境下保存。如果发现膏药粘不牢，使用前应微微加热，如放在热水壶上、用蜡烛烘烤，或是用热水袋热敷，注意时间不能太长，感觉微热即可。切忌温度过高，以免破坏药物有效成分，导致药物失效。
　　冬天加热膏药时，千万不要在煤炉上烘烤，因为煤炉燃烧产生的有害气体，会被膏药吸收，经皮肤渗入人体后，会造成身体伤害。
　　摘自《医药与保健》
　　
　　哪些药物影响性功能
　　
　　调节血脂药物：氯贝丁酯(安妥明)、吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、辛伐他汀、藻酸双酯钠等均可引起性功能障碍，以阳痿多见。
　　利尿药：具有对抗雄激素作用的安体舒通(螺内酯)，可引起10％以上男性性欲减退或阳痿，女性可出现性高潮缺乏。噻嗪类利尿药氢氯噻嗪、氯噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪等长期使用，可使约5％的男性患者发生性功能紊乱。非噻嗪类的强效利尿药呋塞米(速尿)、利尿酸、布美他尼等也可引起性功能紊乱。
　　抗组织胺药物：常用于抗过敏治疗的组胺H1受体拮抗药苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)、赛庚啶等可引起性欲减退。用于消化性溃疡治疗的组胺H2受体拮抗药西咪替丁和雷尼替丁，引起的性功能障碍以阳痿、性欲降低多见；其他如早泄、射精障碍等，以西咪替丁发生率较高，尤其在大剂量或长期用药时。
　　激素和抗肿瘤药物：男性长期服用雌二醇、己烯雌酚、炔雌酮等可使性欲减退、射精功能障碍甚至阳痿。孕酮可致阳痿。醋酸氯羟甲烯孕酮、二甲脱氢孕酮可降低性欲，影响勃起功能。滥用皮质激素可致性欲减退。治疗前列腺癌的化疗药物抑那通、戈舍瑞林、氟他胺等可致阳痿、性欲下降，其他抗肿瘤药如氮芥、长春新碱等也可诱发性功能不全。
　　其他药物：常用于胃肠道解痉的抗胆碱药阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、普鲁苯辛、苯海索、奥昔布宁等在大剂量使用时，均可引起男性阳痿。长期使用强心苷类药物洋地黄、地高辛等可致性功能低下、阳痿等。抗心律失常药胺碘酮、丙吡胺、美西律、普罗帕酮等可致性欲下降和阳痿。镇痛药吗啡可使女性性欲减退。质子泵抑制剂奥美拉唑既可使阴茎持续勃起，也可致阳痿。碳酸锂、肝素、氯胺酮、环己哌啶等可致阳痿。长期或大量应用解热镇痛药消炎痛、非那西丁、保泰松、阿司匹林等，抗菌药物酮康唑、联苯苄唑、甲硝唑、灰黄霉素、头孢唑啉钠、异烟肼、乙胺丁醇等，以及脂肪乳剂、苯妥英钠、卡马西平、抑氮磺胺吡啶、拉米夫定、蛋白酶抑制剂、异维甲酸，部分中草药(如藏茵陈、雷公藤等)和滥用苯丙胺、大麻、可卡因等麻醉或精神活性药物者均可致不同程度的性功能障碍。
　　文　李立安　摘自《健康报》 　　巧用半粒降压药
　　
　　高血压治疗的用药原则是，应用最小的剂量以达到最佳的效果。俗话说“用药如用兵”，在处方选药时要充分体现这样的方针，用药合理，恰到好处。有时加用半粒降压药，可获得事半功倍的效果，起到意想不到的作用。
　　下面介绍几种加用半粒药物的方法：
　　降低蛋白尿　高血压病人出现蛋白尿现象是肾功能受损的信号，一旦发生这种情况更要引起重视，积极地控制血压。如果各选用半片血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素¨受体拮抗剂，效果可能会更好；或者根据病人的血压情况，在用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上，加用半片血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，降低蛋白尿的效果比单用一种药更好。
　　减轻脚踩水肿　使用钙拮抗剂后部分病人会出现脚踝部水肿，这是因为局部血管过度扩张所引起的。虽然这种轻度水肿对人体不会有什么危害，但会给生活带来诸多不便。在应用扩张血管药物的基础上，加用半粒利尿药就能减轻和消除脚踝部水肿。
　　控制心率快　有些高血压病人由于自身交感神经比较兴奋，平时心率偏快，或服用了某些钙拮抗剂使心率加快，使人感到整天心慌不安，很不舒服。这时加用半粒减慢心率的β受体阻滞剂(有支气管哮喘和心脏传导阻滞的病人不能用)，就能使心跳趋于平稳，解除这种不适。
　　增强降压效果　许多病人控制高血压常常需要合用几种降压药合理搭配，选择一种主药，再配合1～2种辅助药，就像中医处方分“君臣佐使”那样。用药的剂量能用半片，就不要用一片，尽量做到以最小剂量去获得最佳疗效。
　　文　上海市高血压研究所副主任医师钱岳晟　摘自《家庭用药》
　　
　　哮喘病人慎用阿司匹林
　　
　　专家指出，几乎所有的哮喘病人都对阿司匹林较为敏感，哮喘病人最好避免使用，以免引起过敏反应。
　　不仅哮喘者要慎用阿司匹林，惠有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁窦炎的病人，也应避免使用阿司匹林类制剂。此外，消化道溃疡者(包括胃、十二指肠溃疡)，应警惕阿司匹林引起的出血；有出血倾向及血小板减少者应慎用或禁用。
　　阿司匹林作为心血管疾病的预防性用药，药量较小，每天1次，每次服用75毫克。但药物经吸收入血，会分布到各个器官，很可能导致胃肠道不良反应，甚至引起出血，因此如出现上腹不适、疼痛、黑便时要及时到医院诊治。
　　
　　摘自《健康时报》