泪道引流管【泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的护理体会】

　　[摘要] 目的 探讨泪管支引流管植入术的护理方法。方法 对40例泪道阻塞的患者术前进行泪道冲洗，判断其病变的位置。于术前、术中、术后给予相应的护理。结果 术后两个月冲泪道通畅，拔除鼻泪管。结论 泪道引流管植入适合各种泪道阻塞及冲泪道上冲下返的患者，加强术前、术中、术后的护理，尤其是术前的冲泪道、心理护理和术后的健康指导更为重要，是保证治疗泪道阻塞成功的关键。
　　[关键词] 泪道引流管植入术； 泪道阻塞； 护理
　　[中图分类号] R473.77[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　泪道阻塞是眼科的常见病，继发感染时即为慢性泪囊炎，可对人的健康和生活造成很大影响，药物治疗无效，必须进行手术。随着临床技术的提高，泪道阻塞患者不再单纯选用鼻腔泪囊吻合术，泪道引流管植入术由于其损伤小、出血少，皮肤表面无疤痕是理想的治疗方法，成功率可达84.1%。我院自2010年9月至2011年9进行泪道引流管植入术治疗泪道阻塞患者40例，现将护理体会介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 40例门诊患者，其中女性26例，男性14例，年龄21-75岁，平均年龄为48岁，双侧12例，单侧38例，慢性泪囊炎的患者为6例，泪道阻塞的患者为25例，泪道狭窄的患者5例，外伤后泪道阻塞的患者为4例。
　　1.2 手术方法 麻醉方法：泪小点及鼻腔表面麻醉，或者手术局部浸润麻醉。鼻腔用浸有呋嘛滴鼻液及表麻药的纱条填塞。泪点扩张，冲洗泪道，清除可能存在的脓性分泌物。从上泪小点插入带有记忆针芯的泪道探针，抽取纱条，通过泪囊插入鼻泪管，用鼻镜撑开鼻腔，下将记忆针芯通过探针送入鼻腔，然后红霉素眼膏润滑异体硅胶管，利用记忆针芯返向将异体硅胶管带入泪道。冲洗泪道通畅后，剪断探针，简短异体硅胶管用慕思粗线打结固定。包扎术眼，术毕。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 病人常因流泪、并且伴有脓性分泌物等原因导致视物模糊，或因外貌及日常生活行为受到影响，生活质量下降，因而对手术期望值高，术前产生紧张、焦虑的心理。此外，对手术的过程不熟悉，对手术医生的技术水平不了解也增添了患者许多心理负担。针对这些心理问题，我们应积极主动地关心患者，对待患者态度诚恳、和蔼，向患者做自我介绍及时与患者沟通，以消除患者的陌生感。用通俗的语言向患者解释手术目的、麻醉方法、手术的过程及效果及手术同时还要向患者介绍手术成功的病例，以及术后的注意事项。用我们真诚的语言感染患者，使患者对医生产生安全感，从而消除患者的焦虑心理。
　　2.1.2 术前准备 做好常规术前检查，如：血尿常规，心电图检查。术前冲洗泪道，判断泪道病变的情况。如：上泪道冲洗下泪道返流，无脓性分泌物；或返流液伴有脓性分泌物等。点抗生素眼药水，如氧氟沙星眼药水。术前冲洗结膜囊，清洁患眼同侧鼻腔，再用表面麻醉药及呋麻液点鼻。
　　2.1.3 术中护理 手术室环境优雅，播放轻音乐，术中与患者多进行语言沟通，分散患者的注意力，术前再次用呋麻液及表麻药点鼻。泪道探通时，嘱患者张大嘴哈气，以减轻患者的疼痛。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 减轻疼痛 疼痛可由手术创伤引起，如果术中泪道探针勿入上颌窦，患者术后会出现疼痛，嘱患者遵医嘱用药，患者的各种护理、治疗集中进行，动作轻、准、稳、快，多与患者沟通，分散注意力。
　　2.2.2 眼部鼻部护理 术后观察眼部肿胀情况、性质以及鼻腔内分泌物的情况，鼻泪管有无脱落，根据患者情况做出相应的治疗。由于术后创伤，机体抵抗力下降，为防止伤口感染，医务人员在治疗过程中要严格执行无菌原则，指导患者勿用手拔出鼻腔内的硅胶管，尽量避免打喷嚏，避免用手抠鼻子，防止鼻腔内硅胶管脱落。
　　2.2.3 眼部及全身治疗 术后术眼点抗生素眼药水1-2个月，术后每周冲洗泪道一次，直至术后2个月。术后口服抗生素3-7天，或遵医嘱。
　　2.2.4 冲泪道 因患者术后冲洗泪道次数较多，故在冲洗泪道时，一定要操作轻柔，避免用力进针，防止出现假道，防止泪小管粘膜受损导致泪小管闭锁。
　　3 健康指导 由于门诊手术，手术创伤小患者一般术后观察30分钟无其他不适反应，患者可自行回家，嘱其减少剧烈运动，注意适当休息，尽量避免感冒，洗脸时注意保护好硅胶管上的线结，防止滑脱。定期复查及遵医嘱用药，告之患者眼部鼻部自我护理，另外术中常因泪道探针探通泪道而致粘膜损伤会出现鼻腔内少量分泌物或少量出血，如果出血量大，要及时到医院就诊。术后2个月根据冲泪道通畅情况拔管。
　　4 饮食护理 饮食上，少食用辛辣等刺激性的食物，禁烟酒。