乳癌根治术护理查房_保乳根治术的护理体会

　　[关键词] 乳腺肿瘤； 保乳切除术； 护理 　　[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势。由于对乳腺癌生物学特性的深入研究和综合治疗方法的不断进步，伴随着人们对更高生活质量的追求，保乳手术应用越来越广泛。保乳手术具有创伤小、恢复快、女性特征损害较小等优点，且术后出现各种不适症状较少，能较快恢复正常家庭生活和社会工作。现将我科2010年内15例保乳根治术护理体会报告如下：
　　1 临床资料 15例均为女性患者，年龄26-52岁，平均年龄39岁，左侧5例，右侧10例。肿瘤病灶位置各异。外上象限10例，外下象限例3，内上象限1例，内下象限1例，除6例0期乳癌(原位癌)在手术中快速病理切片检查发现外，其余9例均在术前通过细针穿刺细胞学检查明确诊断乳腺癌Ⅱ期，3例有同侧腋窝淋巴结散在转移，有强烈保乳意愿。
　　2 保乳根治术手术适应证 临床大多数Ⅱ期乳腺癌患者，传统的乳腺癌根治术被认为是过度治疗和不必要的。保留乳房的治疗才是首选治疗。在美国，保乳手术已成为Ⅱ期乳腺癌的标准手术。国内20世纪90年代后，保乳手术因给患者带来良好的生活质量和美容效果，越来越受乳腺癌患难与共者欢迎。目前国外公认的标准并结合国内女性乳房的特点制定其标准如下:(1)单发病灶，无皮肤、胸壁受累的征象;(2)肿瘤直径最大≤2cm;(3)肿瘤中乳晕≥2cm;(4)乳房大小合适;(5)腋窝无或仅有孤立活动的转移淋巴结;(6)患者年龄≤60岁;(7)患者自愿保乳;(8)有承受根治术的经济条件及身体条件。
　　3 护理方法
　　3.1 入院护理 从患者入院开始，责任护士即收集与患者有关的信息，与患者和家属建立良好的护患关系，因为取得患者信任是进行心理护理的首要条件，使其战胜疾病的勇气和信心[1]，鼓励患者努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关，提高机体抵抗力。
　　3.2 术前心理干预 术前医护人员应尽可能用通俗易懂的语言，如实告知保乳手术的优缺点、让患者认识到乳腺癌正逐步成为可治愈或部分可治愈疾病。保乳手术是成熟的治疗手段，安全性和有效性已获得国内外研究证实[1]；而手术范围对乳腺癌预后难以产生决定性作用，关键是控制肿瘤全身播散，因此保乳术后的放、化疗等综合治疗比局部扩大切除更重要。让患者认识到乳腺癌均需综合治疗，从而保持平和乐观的心态对待病情，减少心理压力引发的不良生理反应
　　3.3 术前健康教育 向患者解释手术方法，术前注意事项。术前完善相关检查，手术区域皮肤准备，保持皮肤清洁，尤其是腋窝。并训练患者深呼吸，有效咳痰，床上大小便。
　　3.4 术后护理
　　3.4.1 一般护理 严密观察T、P、R、BP的变化，术后6小时生命体征稳定，无恶心、呕吐等全麻术后不良反应，BP平稳后改半卧位，使膈肌下降，同时减轻绷带加压包扎对胸廓运动的限制感，使患者感觉呼吸顺畅，利于深呼吸和有效咳痰，预防肺不张。
　　3.4.2 切口及引流管的护理 切口加压包扎，松紧适度，保乳术后均放置胸壁及腋下引流管接负压球引流，无论术中手术止血如何彻底、有效引流都是防止伤口及腋下积液的关键。首先术后将2只负压球标识，在球上标明胸壁还是腋下，有利于分别记录引流量，医生根据情况拔引流管。引流球需用别针固定妥当，防止脱落。每班倾倒引流液，当引流液多时及时倾倒，不可24h倾倒一次，以保持有效的负压吸引，避免积液。在倾倒引流液时，注意方法，一手捏住引流管，以免空气进入伤口，影响伤口愈合。经常观察负压球是否呈负压状，排除负压球本身的问题，及时与医生联系。
　　3.4.3 并发症的观察 乳腺癌手术创面大 ，术后并发症较多。所以，要注意预防和及时发现并发症， 以便采取相应的处理措施。①切口感染: 是术后常见的并发症。术后2-3d切口疼痛加重，体温、白细胞计数增高。此时应检查切口，做出相应处理; ②皮瓣坏死:是乳腺癌术后早期并发症之一。其原因是切除范围过多，皮肤缝合张力过大， 皮瓣下积血、积液、继发感染， 切口边缘常有脂肪过多等。皮肤开始呈黄白色，逐渐变黑。坏死皮肤脱落后，其肉芽溃疡并不愈合。所以手术3d换药时如发现皮瓣呈紫色或皮肤起泡、内有血性液体，说明表皮已有坏死。③皮下积液: 少量积液无任何症状。积液量多时，患者常感胸部憋胀，换药时可见局部或大范围的皮肤隆起，触之皮肤有漂浮感或波动感，穿刺可抽出浆液。④术后患侧上肢水肿: 主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，局部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺，测量血压，及时处理皮瓣下积液，通常手术后患者手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，除继续抬高患肢外，可采按摩患侧上肢，进行适当的手臂运动，腋区及上肤热敷等措施。
　　3.4.4 皮肤护理临床很多患者对弹性绷带加压包扎有过敏症状，出现痒感，甚至起水疱，需向医生汇报,适当抗过敏治疗，指导患者避免用手抓痒，防止皮肤破损造成感染，如出现严重水疱，需在无菌操作下用注射器抽吸，再外涂新洁尔灭酊，保持局部清洁、干燥。
　　4 结果 15例保乳根治术患者有1例出现皮下积液延长拔管时间，其余患者均在术后10天拔管；3例患者对加压包扎有过敏，出现痒但无水疱，14例患者按预期时间出院。通过出院追踪随访，目前15例保乳术后的患者工作生活均正常，生活质量大大提高。
　　5 结论 乳腺癌综合治疗方案在当前的医疗条件下非常完善，保乳根治术既能治愈乳癌又能保持原有生活质量和维持女性形体美，改善了患者自我形象和增强自信心。护士通过对康复患者资料的收集，术前、术后对患者积极进行针对性护理干预有助于提高患者术后康复及生活质量，这也是现代生物�心理 社会医学模式下的选择治疗方案的要求。
　　参考文献
　　[1] 王志辉,李灵芝.乳腺癌的护理体会[J].中国实用医药,2007,11(32).