[手术联合超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗创伤性文身] 激光治疗激光治疗仪的作用

　　[摘要]目的:探索创伤性文身的最佳治疗方法。方法:根据创伤性文身的不同临床表现,联合或分别采用手术、超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗患者51例,其中27例采用联合治疗,8例采用手术治疗,6例采用调Q开关激光治疗,10例采用超高频皮肤整形治疗仪治疗。结果:51例患者,治愈39例,好9例,较好2例,差1例,治疗后合并增生性瘢痕患者5例。结论:创伤性文身临床表现多种多样,单一的治疗方法无法取得满意的效果,联合多种方法治疗能达到尽量去除异物颗粒,保留正常皮肤组织及外形,获得最佳治疗效果的目的。
　　[关键词]创伤性文身;手术;超高频;激光;治疗
　　[中图分类号]R616.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1181-04
　　
　　Treatment of traumatic tattoos by surgery,ultra-high frequency skin plastic operators and laser
　　DU Jie,CHEN Hui,CAO Yan
　　(Medical Laser,Plastic and Esthetic Surgery Center, Tangdu Hospital Affiliated with the Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract: Objective To explore the best treatment of traumatic tattoos.MethodsAcordding to the clinical characteristics of different traumatic tattoos,there were 27 outpatients treated with combination of surgery、ultra-high frequency skin plastic operators and laser,8 cases with surgery,6 cases with laser,10 cases with ultra-high frequency skin plastic operators.ResultsThe "clear" lightening results were achieved in 39 cases,"excellent "achieved in 9 cases,"good "achieved in 2 cases,"poor" achieved in 1 case.There were 5 patients got the hypertrophic scars post treatment. ConclusionThe traumatic tattoos have a variety of presentations.Only one method cannot achieve satisfying results.Combination of surgery, ultra-high frequency skin plastic operators and laser may cause selective removal of the foreign paticles with sparing of the surrounding tissue,and keeping the normal contour.
　　Key words:traumatic tattoos;surgery;ultra-high frequency skin plastic operators;laser;treatment
　　
　　创伤性文身又称为异物性文身,是指外伤后异物颗粒通过破损表皮进入皮内及皮下组织,形成永久性的色素斑块[1]。此类文身常见于煤矿瓦斯爆炸、车祸、坠落等意外伤后,多见于面颈、前胸、四肢等暴露部位,此创伤性文身造成了患者的面容和外观不同程度地毁损,影响其社交及生活,患者求治心切。2006年1月～2009年12月,我们共收治51例创伤性文身患者,采用手术、超高频皮肤整形仪及激光分别或联合治疗,取得了满意疗效,现总结如下。
　　
　　1临床资料
　　创伤性文身患者51例,其中男23例,女28例,年龄6～45岁。因交通事故、意外摔伤后致皮肤擦伤后沥青、沙石存留34例,铅笔戳伤5例,煤矿瓦斯爆炸致煤粒飞溅入患者皮肤及皮下组织者12例。文身主要分布于颜面、颈部、前胸、双上肢等部位,颜色为蓝黑色至黑色。治疗前,根据异物文身的临床表现大致判断异物颗粒存留皮肤的深浅层次,创伤性文身可分为以下几类:①以色素为主的分布层次较浅的文身,即颜色淡、较均匀,无光泽的创伤性文身;②以异物颗粒为主的分布层次较浅的文身,即颜色较浓且表面粗糙,无光泽,有时触摸表面有细小突起感的创伤性文身;③瘢痕内颜色浓且表面光滑泛亮的创伤性文身。治疗前较难判断病例可行的试验性治疗,治疗过程中判断异物颗粒分布层次。交通事故、铅笔戳伤遗留文身多局限,主要为点状、条索状、片状,深浅不一;煤粉沉着症则为点状,分布较弥散,均可合并瘢痕。
　　
　　2治疗方法及疗效评定
　　2.1治疗方法: 根据创伤性文身临床表现及分布范围,我们分别或联合采用手术、XH超高频皮肤整形治疗仪及激光治疗。具体操作如下:
　　2.1.1手术治疗:异物颗粒大且分布较深或合并有瘢痕组织者,可采用传统手术方法进行局部切除。对于无张力能一期闭合的小文身可单纯切除缝合,如较深的铅笔戳伤,伴有瘢痕的条索状异物性文身,梭形切除文身组织,直接缝合;对面积较大周围皮肤松弛者可考虑分次切除,或切除病变后潜行分离切口两侧皮肤软组织减张,分层缝合;对伴有眼睑、眉毛、口唇等面部畸形者,同时采用皮瓣转移、VY 推进等整形手术方法进行矫正。较少情况需要采用复杂的伤口闭合,皮肤移植、组织扩张等技术,术后无菌纱布覆盖伤口,根据伤口张力及愈合情况5～7天拆线。
　　2.1.2 XH超高频皮肤整形治疗仪治疗:XH超高频皮肤整形治疗仪系我科自行研制,其原理是利用超高频电流,产生超高热(>500℃)汽化,直接即刻去除皮肤的病变组织,同时具有杀菌、止血、创面无碳化坏死组织存留、易分辨黑染组织,对粉尘具有机械清除作用的特点。对于以异物颗粒为主的分布较浅的文身,采用超高频皮肤治疗仪治疗效果较好。术前常规消毒,1% 利多卡因局部浸润麻醉,用刀状电极去除异物文身部位的表皮,暴露出黑粉沉着组织,分层汽化,术中无菌棉签擦拭创面,颗粒明显者可用刀状电极剥除,颗粒细小者直接汽化,文身可一次性去除。术后创面用凡士林油纱布、干纱布包扎,隔日换药3～5次,待其内层纱条自然脱落后愈合。
　　2.1.3 激光治疗:主要针对以色素为主的外伤性文身。我科采用美国康奥MedLite C3调Q激光,波长为1 064 nm,频率为5Hz和10Hz,光斑直径2mm,能量密度2.9～4.5J/cm2。治疗区用0.1% 新洁尔灭消毒,待皮肤干燥后,激光束垂直照射治疗区。激光照射后,皮肤的即刻反应是变为白色,有时有针尖样出血点,且局部皮肤轻度红肿, 1～2h后部分损害部位恢复原色,治疗5～7天后痂皮自然脱落。初期治疗,照射间隔时间为4～5周,治疗 3～8次。
　　2.1.4 联合治疗:同一患者文身较复杂,较难判断异物颗粒分布层次,或分布层次较广,或合并瘢痕需整形者。在治疗过程中,我们根据不同部位异物颗粒分布层次不同,采用手术+激光,手术+超高频皮肤整形治疗仪,或三种方法联合治疗。
　　2.2病例及治疗方法选择:首诊病例初次治疗时机多在伤后3～6个月,其中1例铅笔戳伤患儿伤后3天即要求治疗,5例曾在外院进行过激光治疗,具体治疗方法见表1:
　　2.3 疗效评价标准[2]: 治愈:异常颜色或异物颗粒去除96%～100%;好:异常颜色或异物颗粒去除76%～95%;较好:异常颜色或异物颗粒去除51%～75%;一般:异常颜色或异物颗粒去除26%～50%;差:异常颜色或异物颗粒去除