铸造桩核冠在可摘局部义齿残根残冠基牙再修复中的应用|残根残冠

　　[摘要]目的:观察桩核冠修复可摘局部义齿基牙的临床效果。方法:选择可摘义齿基牙出现残根、残冠的患者12例,利用桩核冠进行修复,追踪随访,从主观感觉、口腔检查和X线检查观察其修复效果。结果:临床追踪1～3年,患者自觉舒适,修复体使用情况良好,基牙和牙周组织健康。结论:桩核冠修复可摘局部义齿基牙的临床效果良好,值得临床应用。
　　[关键词]桩核冠;残冠;残根;可摘局部义齿
　　[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1361-03
　　
　　Application of post-core-crown in the restoration of residual root(crown) abutment in removable partial denture
　　HUO Li,HAN Yong-zhan,LIU Fang-xia
　　(Department of Stomatology,Chinese PLA. 451 Hospital, Xi"an 710054,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of post-core-crown restored abutment tooth in removable partial denture.Methods12 patients with residual root(crown) abutment in removable partial denture were restored with post-core-crown. With clinical follow-up, the effect was evaluated by subject sense, oral and X- rays examination. ResultsAll patients were followed up for 1～3 years. All the prostheses had a good appearance on comfort, mastication, healthy dental tissue and periodontium. ConclusionThe post-core-crown restoration on abutment tooth in removable partial denture is a practical method. It is worth application.
　　Key words:post-core-crown;residual root;residual crown;removable partial denture
　　
　　随着根管治疗术、牙体缺损修复技术和牙科修复材料的不断完善和发展,许多过去应予以拔除的残根残冠的牙得以保存和利用。其中,在完善的根管治疗术基础上进行桩核冠修复是保存残根、残冠的主要手段[1]。但是对于戴用可摘局部义齿的基牙发生残根、残冠时,因桩核冠修复不易与原活动义齿的牙合支托、卡环贴合,需要重新取印模,制作新的可摘局部义齿,从而增加了患者的经济负担。因而桩核冠修复技术使用的较少,临床上多采用覆盖义齿的修复方法。近年来我们使用铸造桩核冠修复大面积缺损的活动义齿基牙,取得了较好的临床效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组资料12例(12颗),男性7例,女性5例,残根3例,残冠9例,年龄43～68岁。患牙为尖牙和前磨牙,均为龋病所致残根残冠。均为活动义齿的基牙。牙根有足够长度和粗度,残根不超过龈下,根尖无炎症,牙周健康,牙齿无松动,根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3,且骨吸收已稳定。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1根管治疗:去除残存龋、磨除薄壁、弱尖及无基釉,使所保留的牙体组织有足够的抗力,尽量保留牙颈部1/3的健康牙本质。按常规行根管预备、消毒和根管充填。根管充填材料为根管糊剂和牙胶尖。术后观察1～2周,患者无任何临床症状,临床检查无扣痛,X线示牙根较粗壮,根管充填密实、根管充填至根尖、无欠填和超填。
　　1.2.2铸造桩核制作:根据根管的粗细及长度,选择合适的根管预备钻,用MANI机用长头扩管钻按照从细到粗依次扩大根管,长度为根长的2/3～3/4,且不短于牙冠长度,直径为根径的1/3。保留根管充填物至少4mm以保证良好的根尖封闭[2]。系残冠者尽量保留患者自身牙体组织去除薄壁弱尖,预备过的根管、牙体部分不能出现倒凹。用紫荆牙科琼脂基水胶体印模材料制取桩道印模,两次法制取印模,灌制超硬石膏模型,技工室间接法制作铸造桩核。桩核制作完成后进行临床试戴,临床试戴与牙齿完全密合。然后冲洗根管,隔湿,干燥,调拌3M玻璃离子水门汀粘固桩核。
　　1.2.3烤瓷牙制作:按烤瓷冠牙体预备方法修整余留的牙冠组织,预备牙颈肩台[3]。颈缘预备应超过桩核与牙体交界处以使烤瓷冠边缘位于牙颈部正常牙体组织上,防止牙折。再按烤瓷冠牙体预备方法预备预成桩核,牙合面间隙不少于2.0mm,舌腭面、唇面也要有足够的间隙。制取印模,灌制超硬石膏模型和对牙合牙列石膏模型。在自然光下用Vita比色板进行比色,以患者同名牙、邻牙作对照,患者和医师共同确定烤瓷冠的颜色。将超硬石膏模型和原义齿一并送技工室,是为了使技工制作的金属烤瓷冠的颌支托窝和烤瓷冠的边缘与原义齿的支托、卡环达到密合。并使金属烤瓷冠与原义齿基托、颌支托、卡环紧密贴合。金属烤瓷冠完成后,进行临床试戴。金属烤瓷冠戴入预备后的的基牙和预成桩核,就位顺利,烤瓷冠与基牙颈缘完全密合。然后戴入原活动义齿,原活动义齿的基托、牙合支托、卡环与烤瓷冠基本贴合,不完全贴合时可对牙合支托或卡环进行微调并抛光,使原活动义齿完全就位,患者试咬合,对烤瓷冠和原活动义齿试用满意。然后清洁、消毒桩核、烤瓷冠,干燥后粘固烤瓷冠,戴入原义齿,完成所有修复工作。
　　
　　2结果
　　患牙修复后临床追踪观察1～3年,患牙无临床症状,咀嚼功能正常,患者自觉舒适。原义齿取戴自如,使用情况良好。临床检查铸造桩核组无桩钉松动脱落及牙根折裂,金属烤瓷冠稳定,无松动,烤瓷牙颜色正常,无甭瓷。患牙无松动、无牙龈炎和牙周炎。修复体边缘密合、完好无松动,叩诊无不适感。原活动义齿的基托、牙合支托、卡环与烤瓷冠密合度良好,X线示牙根周牙槽骨未吸收,根尖无阴影。
　　
　　3讨论
　　可摘局部义齿是牙列缺损中最普遍采用的方法。除适用范围广外,还具有磨除牙体组织少,患者能自行摘戴、便于洗刷与保持较好的口腔清洁,制作方法简便、费用较低,亦便于义齿修理和加补等优点。但是也有体积大、部件多,初戴时患者常有明显的异物感,甚至会影响发音、引起恶心;咀嚼时有一定动度,其咀嚼效能和稳定性均不如固定义齿;亦可因义齿设计不合理,制作质量差或患者不易保持口腔卫生等情况,导致损伤基牙及粘膜组织,引起菌斑堆积、龋病及牙周炎发生、加速牙槽嵴吸收等不良后果[3]。可摘局部义齿的基牙发生龋损未及时治疗,龋损进一步发展可导致残根、残冠或牙折,影响义齿固位,咀嚼力降低,前牙区的残根残冠基牙还明显影响面部和牙齿的美容。因此需要对残根残冠基牙进行再修复。目前临床上,对牙松动、牙根周牙槽骨吸收明显的牙周病患牙拔除外,一般均予以保留。残冠残根牙的保留可行桩核冠或覆盖义齿修复。桩核冠修复基牙,因不易与原义齿的基托、牙合支托、卡环密合,影响义齿就位,故通常需重新制作可摘义齿,增加了患者的经济负担。覆盖义齿修复基牙,只保存患牙牙根,患牙牙根均须做完善的根管治疗和根面处理。如果在覆盖义齿上添补人工牙,直接在口内用自凝塑料制作即可,如在人工牙外还需加卡环、基托等,则需取印模,翻制石膏模型在口外进行修理。临床操作相对简便、容易,故在临床上应用普遍。但覆盖义齿修复须截断基牙牙冠至龈缘,切割存留的牙冠组织,不符合尽量保留牙体组织的生物学原则。覆盖基牙的咀嚼力和人工牙美观程度也不如桩核冠修复的基牙;如果原牙列缺损为后牙多个牙缺失,原活动义齿末端为游离端,或无合适的牙齿充当新的基牙,则原活动义齿的固位和稳定就会受到明显影响。此外,覆盖基牙如未经良好的根面处理和保护,有资料表明,未做根面特殊保护的覆盖基牙戴覆盖义齿1年后,龋坏率达86%。覆盖基牙周围龈组织易患牙龈炎,主要由于覆盖义齿基托压迫,基牙根面修复体边缘刺激及口腔卫生不良等因素引起,若不及时处理,可导致牙周炎[3]。因此,覆盖义齿修复基牙并不是一种可摘局部义齿基牙再修复的理想方法。
　　桩核就是利用固位桩粘固在牙根内的一种修复体,桩核冠是在桩核上面再用烤瓷冠或金属冠修复的一种修复体,采用铸造桩核冠修复残冠残根牙,与覆盖义齿一样可以保留基牙牙根,减少基牙周围牙槽骨的吸收,保存牙周膜本体感受器,延长牙根的使用寿命。但不需要象覆盖义齿那样截断患牙的牙冠至龈缘处,能更多的保存残留的牙体组织,增强了牙齿的抗力;插入根管内的金属桩与根管壁及根面紧密贴合,使牙根获得良好的固位力。铸造桩核与残留的牙体组织粘合增大修复体与基牙的接触面积,增加摩擦力和粘着力,使桩核的固位作用增强。桩核冠多采用烤瓷冠,桩核冠与普通烤瓷冠的基牙预备相同,使烤瓷冠的边缘超过桩核与牙体交界处以使烤瓷冠边缘位于牙颈部正常牙体组织上,以增强牙颈缘牙体组织的抗疲劳能力,避免牙折。烤瓷冠的边缘与牙颈部的牙体组织密合,能获得全冠修复的边缘适合性,更好的保护龈缘组织的健康。同时烤瓷冠恢复牙齿的外形,可增加冠外抗力和更强的咀嚼力,防止牙齿折裂;烤瓷冠修复兼具金属的强度和瓷的美观,色泽稳定,且固位力强、耐磨损、耐腐蚀、使用寿命长。患者感觉美观、自然,满意率高。修复和美容效果均明显优于覆盖义齿的人工牙。因此,铸造桩核冠已成为修复残冠残根牙的常用方法。如果能解决可摘局部义齿基牙再修复中原活动义齿的基托、牙合支托、卡环与烤瓷冠密合性差的缺陷,铸造桩核冠修复基牙不失为可摘局部义齿基牙再修复的较理想方法。
　　可摘局部义齿基牙行烤瓷冠再修复时,常规方法制作的烤瓷冠难以满足临床需要,常发生原可摘局部义齿就位困难。临床上通常不得不在制作烤瓷冠后,重新取印模,制作新的可摘局部义齿,造成原有义齿的废弃,额外增加了患者重新制作活动义齿的时间和费用。患者还需时间适应新的义齿。为克服这些缺陷,需要制备精确度高的印模、并在制作烤瓷冠时预留出牙合支托特定的间隙以及在制作烤瓷冠过程中使烤瓷冠的大小、形态与义齿的基托、卡环相适应。这需要临床医师和修复技师密切配合,共同完成。在桩核制作时,我们采用紫荆牙科琼脂基水胶体印模材料、藻酸盐印模材料联合印模法制取残冠、残根桩核的印模,灌制超硬石膏模型,技工室间接法制作铸造桩核。紫荆牙科琼脂基水胶体印模材料是一种应用于临床的新型印模材料,可与藻酸类印模材料结合获得高精度联合印模。其优点是:①流动性好,弹性大,粘度高,不需混合,随时取用,使用注射器可避免气泡产生,便于细小桩钉的取模,具有亲水性,灌注石膏时不易产生气泡,制作的桩核与根管密合,摩擦力大,固位好。该方法操作简便,印模精确度高,桩核与根管、根面边缘密合性好,固位力强,临床实用性好。②在烤瓷冠制作时,我们将超硬石膏模型和原义齿一并送技工室,要求技工在制作金属烤瓷冠时,参考待修复基牙所在的原义齿基托、牙合支托、卡环的位置预留出特定的空隙,以使金属烤瓷冠与原义齿基托、牙合支托、卡环紧密贴合。这一步骤是提高烤瓷冠与原义齿密合性的关键,技工室制作难度较大,需要牙科技师技术熟练,工作耐心细致。③这种方法制作的烤瓷冠在临床试戴合适后,将原义齿戴入口内,检查原义齿基托、牙合支托、卡环与烤瓷牙的密合度,一般情况下密合性良好。如牙合支托、卡环不完全密合的,稍加修整即可,比较省时省力。
　　本组资料修复的基牙均为尖牙和前磨牙,患者对牙齿美观的要求较高,故采用金属烤瓷全冠做外冠,其色泽、透明度和硬度与自然牙相似,牙齿美容效果明显。使用铸造桩核冠修复大面积缺损的活动义齿基牙,保留了原义齿的结构(牙合支托、卡环等)和使用功能不变,患者继续戴用已适应的原活动义齿,使患者的适应性、患牙的美观性和原义齿的固位和稳定性都得到了很大的改善,临床效果良好。原活动义齿无需更换,又为患者节省了重新制作活动义齿的时间和费用,值得临床应用。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
　　[3]徐君伍.现代口腔修复学[M].北京:高等教育出版社,2000:67-71, 123,316.
　　
　　[收稿日期]2010-07-06 [修回日期]2010-09-01
　　编辑/何志斌