一期闭合创口 [三种闭合颜面创口的方法应用比较]

　　王晋煌　司徒朴　雷 王咸君　 熊明根 　　1　临床资料� 　　本组30例，其中男16例，女14例；年龄最小13岁，最大73岁，平均32岁；所有创 口均位于颜面部，其中外伤15例，体表肿瘤切除7例，疤痕切除及皮瓣转移8例；创口最长11 cm，最短1cm，平均4.3cm；所有病例随机分成3个组，每组10例。
　　2　材料和方法
　　2.1　胶带组　采用的胶带(Surgi Strip)由澳大利亚速奇国际供应公司生产供应 ，规格为C-01或C-02。该胶带的特点是具有多孔性，既能使皮肤正常呼吸又能使血液和分 泌物渗 出，利于创口愈合；且对皮肤不会产生排斥和过敏反应。粘贴时注意先揩干创腔内 和创周血液，并尽量将创口两侧组织向中间挤捏，使创缘对齐，如果对合不佳或胶带松脱， 应将胶带去除后取新胶带重粘。术后4天更换胶带，10天去除。
　　2.2　缝线组　采用由上海医用缝合针厂生产的医用无损伤缝合针连线，规格为5/0或7/0； 均为圆针和尼龙线。缝合时针距为3mm～4mm，边距为1mm～1.5mm。术后2天更换敷料，3天 ～4天间断拆线，5天拆完。
　　2.3　粘合剂组　采用的WAB生物粘合剂由济南世纪生物粘合剂研究所生产提供，该产品由A 、B液及辅助粘合剂胶带组成。该粘合剂是从动物提取的高纯度生物酶制剂，本身无毒、无 刺激，无致癌、致畸和致突变作用；具有粘合、止血和促进愈合作用。使用前先将粘合剂从 冰箱中取出，置于35℃～40℃温水中活化5分钟。彻底止血和缝合皮下后，干纱布拭去创腔 及创周液体，等量滴入A、B液，立即用镊子搅匀，粘合剂即发生生化反应，迅速将创口两侧 组织内挤对齐粘合，再根据张力大小以适当间隔贴好辅助减张胶带。如果创口较长或不规则 应分段进行。
　　3　结果�
　　所有创口均获一期愈合，术后半年获随访17例，术后一年获随访11例，疤痕细小 ，患者对效果非常满意。但比较而言，对于无张力的创口，三组的处理结果在肉眼观未见有 差别，而对于稍有张力的创口，则可见采用生物粘合剂处理的效果最好。
　　4　讨论
　　4.1　疤痕组织与正常组织形态和结构均不一致，它既妨碍功能又影响外观。目 前，治疗疤痕组织的方法虽然较多，但往往需时较多、操作繁琐，且不能消除疤痕。因此， 重要的是如何防止或尽量减少疤痕形成。
　　4.2　颜面部的创口，常用的方法是在缝合皮下后，采用细线缝合皮肤，虽然操 作比较简 单，但工作量大，且因缝合材料本身的原因，有可能引起感染，影响创口愈合，增加瘢痕形 成的机会〔1〕。而且由于拆线，增加了病人的痛苦，尤其是对于不合作的患儿，则 可能既增加工作量，又不利创口愈合，增加瘢痕形成机会。采用无创缝线闭合创口，虽然具 有针孔小、术后组织反应轻、利于创口愈合等优点，但仍有丝线所具有的需拆线诸多不足， 且由于使用圆针和尼龙线，缝合时不易穿透皮肤、需一定的显微外科操作基础。
　　4.3　采用粘合胶带粘合创口，具有价格便宜、操作简单方便、不需缝合皮肤和拆线、利于 创口愈合等优点，在基层单位及急诊条件下(尤其对不合作的儿童)均有非常广泛的使用价值 。不足之处是胶带的粘性为一次性，如果粘贴时有液体均需去除胶带重粘。
　　4.4　快速医用胶在我科已使用多年，用于美容外科手术伤口粘贴、供皮区创面止血以及部 分体表血管瘤的栓塞取得了一定经验〔2〕。WAB生物粘合剂不但具有粘合胶带所具有 的使用优点，且因粘合剂具有粘合和止血作用，因而操作更从容，对合更准确、更牢靠，愈 后瘢痕也更细。不足之处是价格稍贵；粘合操作时常需助手配合和帮忙。
　　参考文献
　　1　宋儒耀主编.美容整形外科学.北京出版社，1990：65
　　2　熊明根.司徒朴.候文明等.快速医用胶在美容外科的应用.中国美容医学杂志1997；( 4)：08
　　
　　收稿日期　2000年-10-31
　　编辑/张惠娟