牙缺失伴牙颌畸形患者修复前正畸治疗美容效果分析:颞颌关节紊乱怎么治

　　在口腔修复临床中，常常遇到伴有错(牙合)存在的患者，由于错(牙合)存在给修复设计带来困难，同时患者对美观的要求很高，勉强修复效果很不理想。2000～2006年笔者对此类患者配合修复前正畸，取得非常好的美容修复效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1　一般资料：为既有错牙合又伴有牙齿缺失畸形患者20例(男性8例，女性12例)，年龄14～39岁。整个治疗过程均由笔者一人完成，治疗前设计正畸与修复方案。疗程：复杂患者疗程长，最长2.5年完成，最短3个月。正畸治疗结束后立即进行修复治疗。
　　1．2　错牙合的分类和表现：安氏Ⅰ类10例，安氏Ⅱ类4例，安氏Ⅲ类6例。表现有：牙齿拥挤，反牙合，深覆(牙合)、深覆盖，稀疏牙，低位，牙齿向缺牙处近中、远中移位。
　　1．3　矫治器的选择：方丝弓固定矫治器15例，阶段性唇弓固定轿治器3例，活动矫治器2例。矫治设计：修复前正畸有的较简单，只需移动1～2个牙齿，有的较复杂。对于简单的病例采用阶段性唇弓固定矫治器和活动矫治器，达到局部矫治的目的。而复杂的病例采用方丝弓固定矫治器才能达到目的。加强支抗设计，确保矫治完成。对个别牙齿缺失的患者采用集中间隙结合修复的方法治疗，可减小矫治的难度，有利于后牙正常咬合关系的恢复。
　　1．4　修复体的选择与保持：矫治完成后立即制做修复体兼做永久性保持器。18岁以下患者选择活动义齿修复，共4例。其余13例18岁以上患者皆选择烤瓷桥修复，3例牙齿畸形患者选择烤瓷桥修复。另外4例18岁后也做烤瓷桥修复。
　　
　　2　典型病例
　　
　　某女，21岁。2005年4月因上前牙部分缺失并反(牙合)牙不齐就诊。检查：双侧上颌尖牙缺失，间隙不足，阅片：双侧上颌尖牙先天无牙胚，上颌两中切牙内翻，前牙反牙合磨牙近中关系，前牙反覆盖3mm，面中部凹陷，下颏部前突，安氏Ⅲ类面型。诊断：安氏Ⅲ类；治疗设计方案：方丝弓固定矫治器矫治，改善磨牙关系和前牙关系为正常覆牙合、覆盖关系。双侧上颌尖牙缺牙间隙保留，烤瓷桥修复缺失牙，面型明显改善，自然美观协调。2006年12月结束修复治疗。
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　修复前正畸的意义：国外已将修复前正畸列入成人正畸的范畴，国内也做了大量的工作。在修复临床上必要的正畸配合不仅使美观得到改善，还可以改善整个口颌系统的正常功能状态，避免不良修复体给患者带来痛苦。
　　3．2　牙齿缺失和畸形的原因：牙齿畸形是形态上的改变，是具有遗传因素，最常见的形态异常是圆锥形的切牙和尖牙。先天性缺牙是造成错(牙合)畸形的原因之一。另一个牙缺失的原因是外伤或龋坏拔除。最后一个原因是埋伏阻生而拔除的。
　　3．3　美容修复：健康整齐的牙齿，自然协调，面容和谐是现代美容牙科学追求的目标。为了满足患者的美观要求，同时保证牙体组织的健康，需要对患者的口腔功能和美观需求进行全面的分析和复杂的治疗设计。而修复前的正畸正是为了达到前牙修复美观的目的，所以在正畸治疗中要密切注意修复所要求的覆牙合、覆盖，牙齿的中线，间隙的大小，使其合乎修复的需要。使前牙达到对称、协调、美观。在修复中要充分考虑牙齿的大小、形态、颜色、中线等问题，同时保持长期的牙齿健康。还要考虑患者的年龄，健康状况，肤色使其与面型协调。这样才能使美容修复牙齿趋与完美。