重症创伤患者ICU早期输血预测评分系统的临床应用效果

来永光 徐 峰 矫海燕 李 倩 徐学慧 尚鲁强 张百俊 毛永彬

1.山东省平度市人民医院，山东平度 266700；
2.青岛市中心血站，山东青岛 266071

重症创伤是重症医学科（intensive care unit，ICU）常见急危重症疾病之一，创伤后失血，尤其是大量失血及其所继发的缺血缺氧性组织器官损害，大大增加了患者致死及致伤致残风险。据统计，每年我国因重症创伤而病死的人数大约有500万人，在重症创伤病死患者中，大量失血是导致患者早期病死的主要原因之一。输血治疗是重症创伤失血患者的主要治疗手段之一，重症创伤后早期及时的输血治疗是降低病死率、改善预后的有效措施[1-4]。为了实现在重症创伤患者ICU早期输血治疗中及时有效地判断大量输血情况及预测输血需求，本研究探索并构建了针对重症创伤患者ICU早期输血治疗的预测评分系统（下文称“ICU创伤输血预测评分系统”），并进行了前瞻性单中心临床应用效果评价研究，现将ICU创伤输血预测评分系统的临床应用及效果评价情况报道如下，希望为ICU重症创伤患者早期输血治疗策略的制订提供一定的临床参考。

1.1 一般资料

以平度市人民医院2021年1—12月入住ICU的重症创伤输血患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组与对照组。根据病例纳入及排除标准，共收集观察组75例（大量输血15例，非大量输血60例），对照组72例（大量输血16例，非大量输血56例），观察组采用重症创伤患者ICU早期输血预测评分系统（表1）进行输血前预测，并根据预测评分结果指导临床相应输血治疗，对照组进行常规输血前评估并行输血治疗。治疗结束后按照病例纳入及排除标准收集上述临床病例资料。本研究符合临床研究伦理审查要求，并经医院医学伦理委员会批准开展。

表1 重症创伤患者ICU早期输血预测评分表

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入院登记年龄≥16岁；
直接入住ICU且损伤严重程度评分＞16分；
入院24 h内有成分血输注，且输血后达到输血疗效（输血后血红蛋白值＞80 g/L、纤维蛋白原浓度＞1.2 g/L、凝血功能稳定、无继续出血）；
病例资料完整。排除标准：入我院前已接受其他医疗机构救治；
入ICU前已接受输血治疗；
孕产妇；
既往存在血液系统疾病或严重贫血。

1.3 临床病例资料收集

主要收集患者入院登记年龄、性别，入ICU输血前创伤严重程度评分、休克指数（脉率/收缩压）、血红蛋白值、乳酸值、纤维蛋白原浓度、持续出血情况，大量输血评分及大量输血情况，入ICU后24 h内输注红细胞及输血总量。

持续出血的床旁判断：肉眼可见的开放性持续出血；
扩展或重复扩展创伤重点超声评估（E-FAST/R-EFAST）阳性。

1.4 大量输血标准[5]

采用成人患者在24 h内输注红细胞≥18 U，或输血总量超过患者自身血容量的1～1.5倍（1 U红细胞为200 ml全血分离制备，血浆1 U即100 ml，1个治疗量单采血小板记1 U）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床资料

两组患者在年龄、性别、损伤原因等因素上差异无统计学意义（P＞ 0.05），救治过程中除输血治疗外其他治疗措施差异无统计学意义（P＞ 0.05）。本研究结果显示，观察组大量输血患者创伤严重程度评分大于对照组大量输血患者创伤严重程度评分，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；
观察组大量输血患者输血总量小于对照组大量输血患者输血总量，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；
其余指标差异无统计学意义（P＞ 0.05）。观察组患者在创伤程度相对更加严重，其余指标相近的情况下，输注红细胞数量、输血总量均较对照组减少，输血总量减少更加明显；
观察组非大量输血患者输注红细胞数量、输血总量均小于对照组非大量输血患者输注红细胞数量、输血总量，差异有统计学意义（P＜ 0.05），其余指标差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组患者在各项指标相近的情况下，输注红细胞数量、输血总量均较对照组明显减少。见表2。

表2 观察组、对照组大量输血及非大量输血患者临床资料

2.2 重症创伤患者ICU早期输血预测评分预测患者大量输血的临床应用效果

在观察组和对照组的病例中，预测评分总分值与创伤患者大量输血发生率均呈良好的正相关性，即评分愈高，大量输血概率越高，预测评分值相同情况下，观察组启动大量输血比例高于对照组，预测性更明显，见表3。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线结果显示，观察组ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.976，预测评分＞3分时，敏感度为100.00%，特异度为83.33%，约登指数为0.8333，阳性预测值为59.99%，阴性预测值为100%；
对照组ROC曲线AUC为0.982，预测评分＞4分时，敏感度为87.50%，特异度为96.43%，约登指数为0.8393，阳性预测值为87.49%，阴性预测值为96.43%，见图1。

图1 观察组与对照组评分预测大量输血ROC曲线

表3 观察组与对照组预测评分与患者输血情况

早期及时输血治疗是纠正或减少重症创伤患者失血及其继发损害的有效治疗措施。然而，大量输血，尤其是过度输血也会给患者带来诸多的潜在风险和损害[6-9]。随着医疗救治手段和监测技术的不断发展和多元化，ICU以其先进的救治设备、救治理念和监测支持技术，为重症创伤患者的救治提供了良好的平台[10-12]。在ICU平台上，应用重症创伤患者ICU早期输血预测评分系统，准确判断重症创伤患者早期输血需求及大量输血概率，指导ICU医师实现临床精准输血治疗，更好地保障重症创伤患者的生命安全和身体健康[13-15]。

本研究根据国家卫生部2000年制订的《临床输血技术规范》之附件三《手术及创伤输血指南》[16]中“浓缩红细胞”输注要求，将输血完成4 h后测得静脉血红蛋白值≥80 g/L认定为早期输血有效，并将其设定为早期输血治疗终点。本研究发现，早期应用ICU创伤输血预测评分系统进行输血前评分，可以准确地预测重症创伤患者是否需要早期大量输血。本研究中无论是观察组前瞻性输血前早期预测评分，还是对照组治疗病例回顾性评分验证，均可发现预测评分分值愈高，大量输血概率越大。在对观察组与对照组进行ROC曲线测试后，可以发现重症创伤患者在预测评分大于3分或4分时启动大量输血治疗的预测敏感度及特异度均较高，所以，ICU创伤输血预测评分系统在临床应用实践中对临床医师启动大量输血治疗重症创伤患者有良好的指导意义。

本研究发现，临床实践中，对重症创伤患者早期输血评分评估后，临床医生能够对重症创伤患者的早期输血有一定的输血需求预期，进而有效地减少了输血的盲目性。本研究实际临床用血中，观察组大量输血患者在创伤程度相对更为严重、其余指标相近的情况下，输注红细胞数量、输血总量均较对照组减少，输血总量减少更为明显；
观察组非大量输血患者在各项指标相近的情况下，输注红细胞数量、输血总量均较对照组明显减少。通过ICU创伤输血预测评分系统的应用，可以有效帮助ICU医师尽早地判断重症创伤患者大量输血需求，实现个体化用血、合理用血。