妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响分析

邓丽勇

福建省漳州市东山县医院妇产科，福建漳州 363400

妊娠期糖尿病的发病具有一定的特异性，部分孕妇在妊娠之前可能会出现糖耐量下降，正常情况下，分娩后血糖会很快回升，但是妊娠糖尿病对妊娠的安全性有很大影响[1]。胰岛素需求改变、激素分泌异常、血容量稀释等都有可能导致糖尿病，如果血糖控制不好，会导致酮症酸中毒，同时，血糖也会通过脐带对胎儿生长产生一定的影响，从而导致更多的不良妊娠结果。既往治疗主要是通过饮食调整和药物治疗，但是效果有限[2-3]。规范化治疗具有多方面的优点，覆盖面广泛，通过多层面干预可以有效地调整血糖、改善妊娠结局。为探究妊娠期糖尿病患者提供规范化治疗的效果，本研究择取2020 年6 月—2021 年12 月福建省漳州市东山县医院收治的110 例妊娠期糖尿病患者开展调研，现报道如下。

1.1 一般资料

纳入本院收治的110 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组，55例/组，对照组实行常规治疗，观察组施行规范化治疗。对照组：初产妇33 例、经产妇22 例；
年龄22～39岁，平均（33.43±3.23）岁；
孕周时间30～39 周，平均（33.12±2.31）周；
孕次1～3 次，平均（2.03±0.32）次。观察组：初产妇34 例、经产妇21 例；
年龄23～40 岁，平 均（33.49±3.10）岁；
孕 周 时 间30～39 周，平 均（33.18±2.21）周；
孕次1～3 次，平均（2.00±0.29）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①单胎者；
②身体素质佳；
③均经过临床确诊为妊娠期糖尿病；
④自愿参与本研究，签署知情同意书；
⑤子宫发育正常。排除标准：①合并高血压患者；
②合并恶性肿瘤患者；
③习惯性流产患者；
④宫颈病变患者。

1.3 方法

对照组施行常规治疗，为患者提供饮食治疗，根据患者的体质量计算每日的摄入热量，控制糖分摄入，每天补充叶酸。同时为患者口服二甲双胍（国药准字H20023370，规格：0.5 g×20 片）治疗，2次/d，0.25 mg/次。

观察组施行规范化治疗：①药物治疗。根据患者的实际情况使用胰岛素治疗，在三餐前为患者注射胰岛素，单次剂量为3 U，密切观察患者的血糖变化，如果血糖控制不佳，可以根据情况增加剂量。②运动干预。结合患者的运动习惯，为患者提供运动指导，如瑜伽、慢走等，但是治疗期间降低腹部的运动。严禁做任何激烈的活动，并让家属陪伴患者进行锻炼，以免发生任何突发事件。③饮食干预。制定合理的膳食结构，根据妊娠妇女的体质，每天的卡路里数，控制50%、20%和30%的碳水、蛋白质和脂肪，科学合理的膳食，适当的补充微量元素和维生素，保证合理的膳食。④选择合适的分娩时机。如果患者的血糖水平很高且没有服用任何药物，可在妊娠39 周时，在自然启动后进行引导生产；
如果患者接受胰岛素疗法后，可根据患者的具体状况，在38～39 周时进行剖宫产来结束妊娠；
如果患者在使用药物后仍然没有达到很好的控制作用，应该根据具体的病情，提前终止妊娠。

1.4 观察指标

①统计两组产妇妊娠期并发症和不良妊娠结局。妊娠期并发症包含：酮症酸中毒、感染和羊水过多。不良妊娠结局包含新生儿窒息、巨大儿和新生儿低血糖。②统计两组产妇治疗前和治疗后的血糖指标，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。③统计两组产妇的胰岛素水平，包含胰岛素水平、胰岛抵抗指数、胰岛功能指数。④统计两组产妇的脂联素、瘦素水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇妊娠期并发症和不良妊娠结局对比

观察组妊娠期并发症和不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表

1。

2.2 两组产妇治疗前后的血糖指标对比

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇治疗前后的血糖指标对比(±s)

表2 两组产妇治疗前后的血糖指标对比(±s)

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前7.16±0.78 7.17±0.79 0.067 0.947治疗后5.23±0.89 6.56±1.03 7.246＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前9.23±1.32 9.25±1.29 0.080 0.936治疗后6.23±1.09 7.65±1.45 5.805＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前6.89±1.21 6.87±1.29 0.084 0.933治疗后5.25±0.65 6.45±0.55 10.452＜0.001

2.3 两组产妇的胰岛素水平对比

治疗前，两组胰岛素水平、胰岛抵抗指数、胰岛功能指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组胰岛素水平、胰岛抵抗指数低于对照组，胰岛功能指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的胰岛素水平对比(±s)

表3 两组产妇的胰岛素水平对比(±s)

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值胰岛素水平（mIU/L）治疗前9.15±0.65 9.16±0.67 0.079 0.937治疗后8.21±0.43 9.03±0.39 10.476＜0.001胰岛抵抗指数治疗前3.25±0.51 3.27±0.54 0.120 0.842治疗后1.45±0.24 2.56±0.33 20.174＜0.001胰岛功能指数治疗前36.27±5.45 36.22±5.27 0.049 0.961治疗后136.62±10.51 86.78±8.78 26.990＜0.001

2.4 两组产妇的脂联素、瘦素水平对比

治疗前，两组脂联素、瘦素水平相差比较异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的脂联素高于对照组，瘦素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇的脂联素、瘦素水平对比(±s)

表4 两组产妇的脂联素、瘦素水平对比(±s)

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值脂联素（mg/L）治疗前28.72±4.54 28.77±4.89 0.056 0.956治疗后54.65±7.47 43.89±8.65 6.982＜0.001瘦素（μg/L）治疗前6.02±0.98 6.12±0.89 0.560 0.576治疗后3.67±0.65 4.61±0.76 6.971＜0.001

妊娠期糖尿病是一种比较普遍的疾病，会降低孕妇的妊娠安全性。血糖异常会影响妊娠期间的胎儿发育状况，妊娠期糖尿病会提高不良结局的发生率[4]。为了更好地降低妊娠期糖尿病导致的不良结局，采用有效的治疗方式至关重要。

表1 两组产妇妊娠期并发症和不良妊娠结局对比［n（%）］

女性妊娠后身体的组织会发生变化，很多患者都会害怕药品会对胎儿的生长造成不良的后果，所以采取综合的方法来控制血糖[5-6]。但是，影响葡萄糖的因素很多，而且由于胎儿生长所需的营养素比较多，所以难以准确掌握每一种营养元素的摄入量，而且血糖波动幅度大。规范化治疗是指通过饮食和运动来实现的，控制糖代谢不良的患者可以通过注射胰岛素来降低二甲双胍引起的身体损害，同时还可以监控血糖的变化，通过调节胰岛素的用量可以增强控制血糖的作用，降低高血糖对孕妇和胎儿的伤害[7]。规范化治疗通过科学的方法来估算每个孕妇所需的卡路里，并可以通过合理的膳食来调节糖分的摄入量，避免葡萄糖过量对人体血糖水平造成不良的影响，还可以通过适当的补充叶酸和酮类的食物来帮助保持身体的新陈代谢，同时还可以预防酮症酸中毒，减少孕妇身体的伤害[8-9]。通过运动干预可以提高上肢锻炼的强度，减少腹部的锻炼，促进糖的新陈代谢，同时也可以降低血糖[10-12]。据本研究结果显示，观察组产妇妊娠不良结局和胎儿不良结局发生率均低于对照组，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组，观察组胰岛素水平、胰岛抵抗指数低于对照组，胰岛功能指数高于对照组，观察组脂联素高于对照组，瘦素水平低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，规范化治疗在妊娠期糖尿病患者中的效果突出，可以有效改善妊娠结局，值得在临床中予以使用和推广。