尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的效果分析

缪春霞，郭琳娜，钟晓连

福建省宁德市柘荣县总医院东院区（妇幼保健所），福建宁德 355300

糖尿病属于临床比较常见的一种慢性代谢性疾病，随着人民日常生活质量的提高和膳食习惯的调整，糖尿病很大程度上与日常生活中的饮食有关，覆盖各种年龄段的人口，我国目前治疗糖尿病措施中很重要的是“五驾马车”，为饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康指导、病情监测[1-2]。糖尿病不容小觑，轻者仅表现为血糖升高，尿糖增多，重者则可能身患糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，其对身体的后果危害是特别严重的。并且我国随着人口老龄化趋势的发展，糖尿病的发病率也在逐步增加。糖尿病肾病是一种比较严重的糖尿病并发症，其发病原因与全身微血管病变相关，是导致糖尿病病人致残和病死的重要因素。同时，临床目前在中晚期糖尿病肾病患者的治疗中，缺少有效的病情控制措施，因此早期发现并诊断糖尿病肾病，对患者顺利开展临床治疗与病情缓解具有重要价值[3]。糖尿病肾病的早期表现缺乏代表性，易导致漏诊，进而延误患者的病情与治疗[4]。基于此，本研究针对糖尿病肾病的敏感指标进行探讨，将2020年1 月—2021 年12 月于福建省宁德市柘荣县总医院进行检查的糖尿病肾病患者（n=120）、单纯糖尿病患者（n=120）以及健康体检者（n=120）作为研究对象，分析尿蛋白与尿微量白蛋白在临床检测中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院进行检验的120 例糖尿病肾病患者设为研究组，同期120 例单纯糖尿病患者与120 名健康体检者分别设为参照组和健康组。研究组中男65 例，女55 例；
年龄41～72 岁，平均（55.01±3.74)岁；
体质量42～89 kg，平均（75.01±3.11）kg。参照组中男62 例，女58 例；
年龄41～74 岁，平均（55.11±3.79）岁；
体质量43～87 kg，平均（75.12±3.15）kg。健康组男60 例，女60 例；
年龄42～78 岁，平均（55.94±3.95）岁；
体质量42～85 kg，平均（73.44±3.08）kg。3 组受检者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查、同意，患者及其家属同意后签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有参照组和研究组都满足《中国2型糖尿病防治指南》[5]中的糖尿病诊断金标准，研究组满足《糖尿病肾病防治专家共识(2014 年版)》[6]中的相关临床诊断；
认知功能正常者；
年龄均超过40岁者；
均由同一组检验人员进行操作；
健康组受检者血糖水平正常。

排除标准：血液系统障碍者；
其他类型肾病者；
恶性肿瘤者；
严重器质性病症者；
妊娠期或者哺乳期者；
检验样本质量未达到规定标准者；
未能全程参与研究者。

1.3 方法

3 组均接受尿蛋白和尿微量白蛋白检测，要求受检者于检查前24 h 禁水禁食，距离检验的间隔时间需要超过12 h；
于次日清晨进行空腹采集；
分别指导两组受检者尿液中的中段尿，将其分为3 份，保留10、5、5 mL，将其采集样本进行离心处理；
调整离心参数为4 000 r/min，操作时间为10 min；
取上清液置于离心管中，借助免疫比浊法分别利用尿液分析仪和全自动生化分析仪进行检验，分析并记录患者尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.4 观察指标

于3 组受检者检查后，对比临床检测数据。包括尿蛋白量、尿微量蛋白量、尿蛋白阳性率与尿微量蛋白阳性率，其中尿蛋白＞70 mg/L，判定为阳性，尿微量白蛋白＞20 mg/L，判定为阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 3 组受检者尿蛋白与尿微量白蛋白对比

健康组和参照组的尿微量蛋白和尿蛋白明显均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
参照组与健康组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组受检者尿蛋白与尿微量白蛋白的对比［(±s)，mg/L］

表1 3 组受检者尿蛋白与尿微量白蛋白的对比［(±s)，mg/L］

组别健康组（n=120）参照组（n=120）研究组（n=120）t/P 值健康组：参照组t/P 值健康组：研究组t/P 值参照组：研究组尿蛋白42.15±7.76 43.38±9.82 105.01±10.79 1.076/0.282 51.810/＜0.001 46.274/＜0.001尿微量白蛋白14.12±5.65 16.07±7.01 45.14±10.89 1.764/0.079 27.25/＜0.001 24.588/＜0.001

2.2 3 组受检者尿蛋白阳性率与尿微量白蛋白阳性率对比

参照组与健康组的尿蛋白阳性率和尿微量白蛋白阳性率均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
健康组和参照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3 组受检者尿蛋白阳性率与尿微量白蛋白阳性率对比［n（%）］

糖尿病肾病发病机制较为复杂，涉及内容包括过度糖基化、胰岛素抵抗、免疫反应以及氧化应激损伤等[7-8]。相关临床研究显示，高血糖会对患者器官细胞造成持续性袭击，引起电解质紊乱情况，对患者血管与神经功能造成不良影响，如未得到及时干预，则可能影响患者的肾脏功能，也可能对其造成一定程度不可逆转的损害，所以及时做出相应的诊断，对糖尿病，肾病患者及其重要，是其临床治疗与预后中的关键点[9-10]。尿蛋白与尿微量白蛋白均属于糖尿病肾病临床检验中的常用指标，根据相关临床研究显示，肾功能处于正常状态时，其尿液中蛋白含量较低，通常不会被检测到，但当其肾脏功能严重损害后，其大分子蛋白会渗入尿液，造成尿蛋白过高的异常情况[11-12]。尿微量白蛋白在尿液中的占比较低，属于小分子，当其细胞结构发生异常时，随着肾脏功能损害程度的增加，患者尿液中尿微量白蛋白的含量也会增加[13]。临床检验中，尿蛋白与尿微量白蛋白作为糖尿病肾病常用的敏感性指标，能够对患者疾病提供科学的参考依据，便于临床对患者肾功能变化是否与糖尿病相关进行判断，因此在临床研究中，应根据患者实际情况，在糖尿病患者早期进行尿蛋白、尿微量白蛋白检查，有助于患者病情的及时诊断[14]。对于健康者而言，尿微量白蛋白是一种正常状态下血液中的白蛋白物质，因其肾功能处于正常状态且滤膜完整，通常不会出现蛋白质漏出情况。但糖尿病肾病患者肾功能水平处于损伤状态，在其早期会出现尿液存在少量白蛋白的情况，通过早期检查对患者进行诊断，有助于反应患者肾小球损伤程度，进而为临床诊断与治疗提供准确的参考数据[15]。尿常规检查中受检者尿蛋白阴性结果并不表示患者尿液中一定不存在过量的蛋白质，相关数据表明轻微的肾脏疾病患者，其尿液中的蛋白质含量非常少，敏感性较低；
同时，尿微量白蛋白检测指标的敏感性较高，如单纯进行检测后显示其尿微量白蛋白呈现阳性，则需要考虑进行多次检查，不能立即将患者诊断为肾脏疾病，避免临床诊断受到如发烧、感冒或者运动等多种因素的干扰，因此临床诊断中，需要尽可能考虑患者的情况，充分利用尿蛋白和尿微量白蛋白检测指标为临床提供更为全面的数据。王文斌等[2]通过研究调查，在尿微量蛋白以及尿蛋白检测之后，可以对健康者与糖尿病肾病进行判断，糖尿病肾病组的尿蛋白阳性率（82.00%）和尿微量白蛋白阳性率（100.00%），均显著高于健康组（P＜0.05）；
本次研究中，研究组尿微量蛋白的阳性率高达90.83%，而尿蛋白的阳性率为81.66%与其研究结果具有一致性，说明尿微量白蛋白敏感性较高，糖尿病患者在肾功能损伤后，其尿蛋白与尿微量白蛋白数值均出现明显变化，致使患者临床检查中呈现阳性状态，而健康者阳性率均为0.00%，说明其检测方式在临床应用中能够有效对肾功能损伤者予以辨别，进而为早期糖尿病肾病的临床诊断提供科学参考依据。

综上所述，糖尿病肾病的早期检查中尿微量白蛋白和尿蛋白是判断患者身体健康状况的重要检验指标，借助尿蛋白和尿微量白蛋白区分糖尿病肾病的差异性，为其诊治提供科学的参考依据。