腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术、平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用对比研究

黄志良

（丹阳市第三人民医院普外科，江苏 丹阳 212300）

腹股沟疝主要是指腹股沟处发生的腹外疝，是由于脏器或组织穿过受损腹壁，并以不同的方向突于体表形成一个囊块。该病除腹股沟处出现外突肿块外，其他病理表现多为偶发坠胀感，病情严重者会出现疼痛等表现，若治疗延迟则可能出现局部坏死等情况。该病致病原因多是腹壁出现缺口、腹部受损或腹压增高等[1]。而有研究显示，在胚胎时期腹膜出现鞘状突也可能导致腹股沟疝的发生[2]。腹股沟疝通常经一般体格检查便可确诊，成年患者只能通过手术进行治疗。治疗腹股沟疝的手术方法有多种，其中无张力疝修补术较为常见，但该修补术易对机体造成一定创伤。而随着近些年来科技的进步，研究者们提出了腹腔镜辅助下进行经腹腹膜前疝修复术，该手术利用微创科技进而将对机体的创伤降至最低[3]。基于此，为对比研究平片无张力疝修补术与腹腔镜辅助下进行经腹腹膜前疝修复术对腹股沟疝患者的治疗效果、预后及炎症反应等，本文选取94例腹股沟疝患者，做出如下 探讨。

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年6月在丹阳市第三人民医院接受手术治疗的94例腹股沟疝患者进行回顾性分析，依照不同手术治疗方法分为腔镜组和平片组，各47例。腔镜组患者男性35例，女性12例；
年龄25～69岁，平均年龄（51.79±5.84）岁；
病程1～8个月，平均病程（3.56±0.84）个月；
类型：斜疝19例，直疝28例；
等级分类：Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型21例。平片组患者男性32例，女性15例；
年龄28～71岁，平均年龄（53.74±5.23）岁；
病程2～7个月，平均病程（3.41±0.86）个 月；
类型：斜疝15例，直疝32例；
等级分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经丹阳市第三人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝指南（2012年版）》并已确诊为腹股沟疝[4]；
②临床资料完整。排除标准：①腹腔感染患者；
②凝血功能障碍患者；
③合并其他脏器功能疾病。

1.2 治疗方法腔镜组：行腹腔镜辅助下经腹腹膜前疝修复术治疗。嘱患者手术位，经静脉注射麻醉剂行全身麻醉处理，在患者脐下1～2 cm处为切点作1个8～12 cm弧形切口，以此为观察孔，建立管道通道将CO2气体输送进腹部形成气腹，再置入STORZ腹腔镜[乐普（北京）医疗器械股份有限公司，国械注准20163461475，型号：26003AA]。分别在两侧腹直肌外缘与平行脐下2 cm的交点处做穿刺点，以此建立操作通道与辅助通道。在腹腔镜辅助下观察腹股沟疝的位置及周围组织情况，经内环口自脐内侧襞为切点切开腹膜至髂前上棘，男性患者将腹膜与腹壁分离后回纳疝囊，将精索及精索血管完全暴露，再将其腹壁化，将补片包围至耻骨肌孔进行全面覆盖。将腹膜缝合后清除腹腔内杂质并进行消毒处理，最后将腹腔镜取出，排除腹腔内气体，进行创面防感染处理。

平片组：行平片无张力疝修补术治疗。给予患者局部麻醉处理，将患者体表髂前上棘与耻骨联合，在其交点处做一个切口，逐层分离组织至腹外斜肌腱膜处，男性患者将精索结构分离后提拉，分离疝囊。将疝囊经内环口置入腹腔，并将网赛充入疝环内使其充盈，再将腹横筋膜与边缘网塞进行缝合处理并固定。男性患者将补片置入精索后方，缝合分离组织并加以固定，冲洗操作区域并进行消毒，缝合切口进行抗感染处理。

1.3 观察指标①对比两组患者手术相关指标：手术时间、术后体温、排气时间、术后疼痛时间等。②对比两组患者血清中的炎症因子水平：医护人员在手术前后各采集患者空腹时外周静脉血血清4 mL，进行离心（转速2 500 r/min，时间8 min）处理后制成血清检测样本。采用全光谱流式细胞仪[碧迪快速诊断产品（苏州）有限公司，国械注准20163400022，型号：SP6800]，使用酶联吸附法检测患者血清中的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）等。③对比两组患者氧化应激水平：借助全光谱流式细胞仪测量血样，用比色测定法测量超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）、磷脂过氧化氢（GSH-Px）。④对比两组患者并发症发生情况：并发症包括感染、腹股沟异物感、尿潴留等。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；
计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术相关指标比较腔镜组患者的手术时间、排气时间及术后疼痛时间均短于平片组，且腔镜组术后体温低于平片组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后体温（℃）排气时间（d）术后疼痛时间（d）腔镜组 47 43.69±5.38 37.12±0.11 0.51±0.34 1.59±0.15平片组 47 48.72±6.82 37.98±0.23 0.86±0.67 2.46±0.44 t值 3.970 23.125 3.194 12.830 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 两组患者炎症因子水平情况比较较治疗前，两组患者CRP、TNF-α、IL-8均升高，但腔镜组CRP、TNF-α、IL-8均低于平片组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平情况比较（±s）

表2 两组患者炎症因子水平情况比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α；
IL-8：白细胞介素-8。

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L） IL-8（mmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后腔镜组 47 6.59±1.21 12.96±2.45* 4.46±1.03 9.23±2.74* 11.71±2.62 37.44±2.56*平片组 47 6.74±1.03 18.63±3.34* 4.57±1.32 10.56±2.83* 11.18±2.97 41.76±3.21*t值 0.647 9.384 0.450 2.315 0.917 7.213 P值 0.519 ＜0.001 0.654 0.023 0.361 ＜0.001

2.3 两组患者氧化应激指标水平比较术后两组患者SOD与GSH-Px水平均有降低趋势，而MDA水平有所提高；
但术后腔镜组SOD与GSH-Px水平均高于平片组，而MDA水平低于平片组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激水平比较（±s）

表3 两组患者氧化应激水平比较（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；
MDA：丙二醛；
GSH-Px：磷脂过氧化氢。

组别 例数SOD（nmol/mL） MDA（μmol/L） GSH-Px（U/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后腔镜组 47 99.23±7.54 86.55±8.34* 20.46±2.13 24.39±2.05* 85.20±8.37 78.67±6.26*平片组 47 98.97±7.67 81.03±6.85* 20.54±2.22 29.47±2.36* 85.61±8.11 72.49±5.05*t值 0.166 3.506 0.178 11.141 0.241 5.268 P值 0.869 0.001 0.859 ＜0.001 0.810 ＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较腔镜组总并发症发生率（6.38%）低于平片组（21.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

疝常见于头、腹等部位，常分为直疝、斜疝等。腹股沟直疝常不经过内环突出；
而腹股沟斜疝则因经内环向突出体表，导致其极易发生嵌顿[5]。疝自行回纳可能性低，长时间滞留会引发狭窄，威胁患者生命。

修补术是治疗腹股沟疝的最佳方法，而传统修补术是将腹部组织聚拢固定，但该方式会对患者机体产生一定的创伤，术后疼痛持续时间较长，同时也会增加腹部肌肉的张力，极易引起复发。而平片无张力疝修补术是指在无张力状态下利用高分子网塞修补受损部位。据宋占峰[6]的研究表明，平片无张力疝修补术可缓解机体氧化应激反应与炎症反应。SOD是机体氧化应激反应的重要指标，其是具有消灭机体有害物质作用的蛋白，能消除炎症过程中游离的过氧化物，有较强的抗炎功效，同时还能消灭体内的自由基，从而缓解氧化过激反应，延缓衰老；
MDA是膜脂过氧化的产物，其与衰老生理有密切关联，而GSH-Px作为过氧化分解酶，具有抗氧化及调节机体氧化预防的功效，这两种物质也能有效反映机体氧化应激状态[7]。CRP、TNF-α、IL-8等炎症因子均为评估炎症反应的重要指标[8]。CRP是一种在机体被刺激并产生炎症特征时产生的急性相蛋白，血清中CRP浓度增高显示机体存在炎症反应；
IL-8能结合免疫细胞释放活性因子，起到灭菌的作用。本研究结果显示，较治疗前两组患者的CRP、TNF-α、IL-8均有提高，但腔镜组CRP、TNF-α、IL-8均低于平片组；
术后两组患者的SOD与GSH-Px水平均有降低趋势，而MDA水平有所提高，且术后腔镜组患者的SOD与GSH-Px水平均高于平片组，MDA水平低于平片组（P＜0.05）。这说明相比平片无张力疝修补术，腹腔镜辅助下进行经腹腹膜前疝修复术治疗腹股沟疝对机体创伤性更小，且对缓解炎症反应及减少氧化应激反应的发生更有效。分析两种修复术的特点得出，腹腔镜辅助下经腹腹膜前疝修复术切口小，可减轻疼痛，提高患者治疗配合度，安全性更高；
由于有窥视镜辅助，可全方位勘察病变位置，放大病变部位，有助于发现相对隐蔽性的疝；
网片可将整个盆腔覆盖，有效修复破损筋膜，降低复发率。而平片无张力疝修补术利用生物材料加强了腹横筋膜无腹壁的稳定性，对周围组织无张力影响，可保障正常解剖结构；
但大面积切开肌肉筋膜组织，可能损伤神经，引发并发症[9]；
另外，此种手术大多为开放式手术，易造成感染，对后期预后效果会产生影响。本研究结果也得出，腔镜组患者的手术时间、排气时间及术后疼痛时间均短于平片组，术后体温低于平片组（P＜0.05）；
腔镜组患者的并发症发生率低于平片组（P＜0.05）。这证实了腹腔镜辅助下进行经腹腹膜前疝修复术治疗腹股沟疝较平片无张力疝修补术而言，其预后及手术效果更佳。

综上所述，经对比，腹腔镜辅助进行经腹腹膜前疝修复术治疗腹股沟疝患者效果更佳，能降低并发症发生率，消除炎症因子，改善机体状态，更值得临床应用。