MRI,与数字化乳腺X,线摄影在乳腺癌术前诊断中的应用价值

陈泽明，陈锡章，许程生，钟华成（通信作者）

1 漳州市漳浦县医院（福建漳州 363200）；
2 第九〇九医院·厦门大学附属东南医院（福建漳州 363000）

乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤[1-2]。近年来，我国乳腺癌的发病率呈不断增长趋势，而降低患者病死率的关键在于早发现、早诊断、早治疗[3-6]。随着计算机数字化时代的高速发展，医学影像技术紧随其后，影像学诊断在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的应用越来越广泛。本研究回顾性分析2019 年2 月至2021 年12 月于我院接受手术治疗的175 例乳腺癌（均经病理检查确诊）患者的临床资料，比较MRI 与数字化乳腺X 线摄影在乳腺癌术前诊断中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年2 月至2021 年12 月于我院接受手术治疗的175 例乳腺癌（均经病理检查确诊）患者的临床资料。患者年龄18～79 岁，平均（45.36±3.29）岁；
病程5 d 至6 个月，平均（95.56±30.85）d；
浸润性导管癌85 例，导管原位癌49 例，浸润性小叶癌25 例，黏液腺癌16 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：体格检查触诊肿块，怀疑乳腺占位性病变；
单发病灶；
未行假体植入；
均行MRI 与数字化乳腺X 线摄影检查，且术前进行穿刺活检，并经病理检查确诊为乳腺癌。排除标准：患有其他恶性肿瘤或其他器官组织严重病变者；
有乳腺手术史或有创检查史；
有其他恶性肿瘤病史；
影像学检查资料不全。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查

仪器采用GE（美国）1.5T Signa HDxt 医用磁共振成像设备，乳腺相控阵专用线圈。检查前嘱患者穿较为宽松的衣服，去除身上的金属异物；
检查时患者行俯卧位，双乳自然下垂于乳腺线圈的凹形孔内，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉（注双手不要交叉为环路），检查时嘱患者背部固定以减轻运动导致的伪影，为患者佩戴耳机以免损伤听力。扫描序列及参数如下：（1）横断位反转恢复脂肪抑制（turbo inversion recovery magnirude，Tirm），重复时间（repetition time，TR）450 ms，回波时间（echo time，TE）15 ms，层厚4～6 mm，层间距为10%～20%层厚，使用矩阵450×512，视 野360 mm×400 mm，B 值800～1 000；
（2）横断位矢状位脂肪抑制T2加权像（T2weighted imaging，T2WI），TR 3 150 ms，TE 92 ms，层厚4～6 mm，层间距为10%～20%层厚，选择矩阵450×512，视野为360 mm×400 mm，B 值800～1 000；
（3）横断位弥散加权成像，TR 450 ms，TE 15 ms，层厚4 mm，层间距为10%～20%层厚，视野340 mm×340 mm，矩 阵450×512，B 值800～1 000；
（4）采用6～10 期增强扫描，每期扫描60～90 s，蒙片扫描完成后暂停，使用高压注射器推注钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045，规格：20 ml∶7.42 g），剂量为0.2 mmol/kg，注射速率为3.0 ml/s，注射后30 s 开始扫描，在横断面动态扫描完成后再行双侧冠状面扫描，TR 5.45 ms，TE 3.78 ms，厚层1 mm，视野340 mm×340 mm。所有扫描完成后对各序列图像进行过滤、优化，选择专用软件绘制时间-信号强度曲线（dynamic contrast-enhanced time signal intensitycurve，DCE-TIC），采用横断位瘤体的最大前后径、左右径和发现占位病变总层数的乘积作为瘤体体积。

1.2.2 数字化乳腺X 线摄影检查

仪器采用Giotto（意大利）GIOTTO IMAGE MD全数字高频钨铑靶乳腺X 线检查装置，阳极靶材料为钨铑合金。检查前向患者介绍此项检查的目的和检查过程中的注意事项，以取得患者的配合，避免因患者配合欠佳造成重复检查，增加患者的受辐射剂量。检查时，常规行内外侧斜位及轴位摄影，必要时增加特殊投照体位及局部加压摄影；
曝光参数为26～34 kV、25～140 MAS，采用轴位的前后径、左右径和上下径（内外侧斜位）的乘积作为瘤体体积。

1.3 观察指标

由5 位副高职称级别影像学诊断医师对检查结果进行评估，并做出意见一致的评估结果。以病理检查结果为金标准，比较两种检查的乳腺癌诊断符合率，测定瘤体体积与病理检查结果的相关性，以及不同病理分型的诊断符合率。

MRI 诊断乳腺癌的标准：平扫显示，病灶边界模糊、不规则、分叶，呈星芒状或有毛刺的肿块；
增强扫描显示，病灶边缘环形强化、导管强化、乳腺实质不均匀的斑点状强化，DCE-TIC曲线呈快进快出型[7-9]。

数字化乳腺X 线摄影诊断乳腺癌的标准：直接征象为乳腺内不规则形或分叶状肿块影，边缘多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大的触角，肿块密度较周围腺体增高，肿块内或外可见多种多样钙化，可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样；
间接征象为局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等[10-11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，进行Pearson相关性分析，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两种检查的乳腺癌诊断符合率比较

MRI 的乳腺癌诊断符合率为98.29%（172/175），高于数字化乳腺X 线摄影的79.43%（139/175），差异有统计学意义（χ2=12.984，P＆lt;0.05）。

2.2 两种检查计算的瘤体体积与病理检查的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，MRI 测定的瘤体体积与病理检查结果的相关性系数高于数字化乳腺X 线摄影，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两种检查计算的瘤体体积与病理检查结果的相关性

2.3 两种检查的病理分型诊断符合率比较

MRI 对导管原位癌、浸润性小叶癌及黏液腺癌的诊断符合率均高于数字化乳腺X 线摄影，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两种检查的病理分型诊断符合率比较[例（%）]

数字化乳腺X 线摄影是一种检查钙化病变最为敏感的影像方法。乳腺细胞中钙磷含量较多，而微小钙化在乳腺癌的数字化乳腺X 线摄影中较为常见。研究[12-13]指出，40.0%的乳腺癌癌前病变可通过数字化乳腺X 线摄影中的微小钙化检出，特别是临床上不能触及肿块的隐匿性乳腺癌，其中大多数是通过微小钙化灶检出的。数字化乳腺X 线摄影所拍摄的影像图像可清晰显示退化性乳腺病变，能够避免漏诊与误诊，但对于致密型乳腺，在数字化乳腺X 线摄影的影像中寻找小结节较为困难，原因与致密型乳腺结构重叠影像和穿透力相对较差有关[14]；
此外，数字化乳腺X 线摄影对直径＆lt;2.0 cm 的单纯肿块的显示与定性仍然存在困难。本研究结果显示，175 例乳腺癌患者患者中，数字化乳腺X线摄影诊断符合139 例，漏诊36 例（病灶直径均＆lt;2.0 cm），其中5 例为单纯肿块，周边组织内未见明显点状、沙粒样钙化。

MRI 是不同于数字化乳腺X 线摄影的影像检查方法，其具有软组织分辨力较高、无辐射等优势，且具有多种成像序列，可以任意角度成像，可提供更多的乳腺组织结构信息[15]；
增强扫描还可以清晰显示病灶血流情况和所处空间结构，弥补X 线摄影无法检出部分隐匿性病灶的不足，对于早期乳腺癌可以实现早发现、早治疗；
此外，DCE-TIC 曲线可以进一步提高乳腺癌的检出率[16-17]。本研究结果显示，175 例乳腺癌患者患者中，MRI 诊断符合172 例，漏诊3 例的病灶较小（直径均＆lt;1 cm），且形态学、血流动力学表现不典型（病灶呈点状和非肿块样强化表现，DCE-TIC 曲线呈平台型），被诊断为良性肿块。

本研究结果显示，MRI 测定的瘤体体积与病理检查结果的相关性系数高于数字化乳腺X 线摄影，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。数字化乳腺X 线摄影过程中乳房受压变扁变平，乳腺组织呈压扁紧张状态，部分病灶组织会被正常腺体组织遮盖，因此测定的瘤体体积只是病灶中的钙化成分；
同时，数字化乳腺X 线摄影无法区分乳腺癌病灶向周围组织的浸润和纤维组织增生的边缘，这也是测量结果误差较大的原因[18]。MRI 检查过程中双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈内，乳腺组织不受压，因此显示效果较好，测量结果也较为准确[19]；
此外，乳腺癌病灶的血流较为丰富，MRI 增强扫描可发现病灶呈明显强化现象，病灶边缘显示较为清楚，与周边组织或器官的关系也较为清晰，因此测量结果准确度较高。

综上所述，MRI 的乳腺癌诊断符合率及不同病理分型的诊断符合率均高于数字化乳腺X 线摄影，且测定的瘤体体积与病理检查结果的相关性高于数字化乳腺X线摄影，可为治疗方案的制订提供可靠依据。