颈七针结合定点旋转扳法治疗神经根型颈椎病的临床疗效

李喜辉，章 涛，刘献强，陈永帅，黄 拓，段男男

（天津市北辰区中医医院骨二科，天津 300499）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）为骨科多发病之一，由颈神经根受压刺激所致，可引发运动、感觉障碍，导致颈部疼痛、椎旁肌肉压痛、颈肩活动受限等症状表现，对患者日常生活造成了严重影响[1，2]。现阶段，该病多以保守治疗为主，但其方法多样，疗效不一，临床应用价值各异[3]。在此背景下，探究更为高效、安全的治疗方案，已成为CSR 领域的重要研究课题。颈七针是针对颈肩疾病开展的新型针灸方案，可通过颈椎穴位刺激，消除神经根水肿、改善局部血液循环，以此减轻疼痛，控制疾病进展[4，5]。定点旋转扳法亦属于当前常用的中医理疗方式，可结合解剖学与生物力学理论，通过手法整复，恢复颈椎局部生物力学关系，促使脊椎功能改善，达到康复治疗目的[6，7]。两者在CSR 治疗中均具有确切疗效，但其联合应用报道尚不多见。对此，本研究选取2022 年2 月-8 月天津市北辰中医医院骨伤科收治的60 例CSR 患者，观察颈七针结合定点旋转扳法治疗CSR 的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 以2022 年2 月-8 月天津市北辰中医医院骨伤科收治的60 例CSR 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30例）。对照组男14 例，女16 例；
年龄27～63 岁，平均年龄（48.65±5.12）岁；
病程1～3 年，平均病程（2.06±0.75）年。观察组男15 例，女15 例；
年龄26～64 岁，平均年龄（48.73±5.09）岁；
病程1～3 年，平均病程（2.03±0.82）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合CSR 诊断标准，行保守治疗者；
②影像学征象与临床表现相符；
③年龄18～65 岁。排除标准：①合并骨质疏松者；
②存在颈椎骨折、颈部外伤史或手术史的患者；
③月经期、妊娠期或哺乳期妇女；
④合并严重心血管疾病或肝肾功能不全者；
⑤感染性疾病者；
⑥皮肤感觉异常、有破损者；
⑦同时接受其他颈椎病专科治疗及护理的患者；
⑧过敏体质及多种药物过敏者；
⑨精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行定点旋转扳法治疗，患者取仰卧位躺下，医者位于患者前方，要求患者放松，医者左手指指面顶住棘突，用手掌托住颈部，右手掌根托住下颌部，颈部分别缓慢的向两侧旋转到最大角度，医者右手掌根突然、短促发力，角度在5°～10°，左手拇指迅速向右侧推动棘突，以听到关节复位声音为宜，手法结束。10 min/次，1 次/d，共治疗1 周。

1.3.2 观察组 应用颈七针结合定点旋转扳法治疗。颈七针：患者取俯卧位，采用0.30 mm×40 mm 毫针行针灸治疗，第1、2 针：取经验穴（风池与大椎连线的中点）（两侧），以左手为押手，右手持针将针尖朝喉结方向迅速刺入，缓慢进针30 mm，行重提轻插泄法1 min，待局部酸麻后，针退至深度0.5 寸留针；
第3、4 针：取风池穴（两侧），持针直刺，进针深度0.8～1.0 寸，行捻转补泻手法30 s；
第5 针：取大椎穴，持针直刺，进针深度0.5～1.0 寸；
第6、7 针：取肩井穴（两侧），直刺肩井穴0.3～0.5 寸；
斜刺经验穴0.5～0.8 寸，行重插轻提泄法1 min。以上留针时间均为20 min，1 次/d，共治疗1 周。定点旋转扳法方式同上。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症状积分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）。

1.4.1 临床疗效 痊愈：症状消失，肌力、肢体功能恢复；
显效：症状缓解，肌力、肢体功能明显改善；
有效：症状、肌力、肢体功能有所改善；
无效：症状及肢体功能均无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 中医症状积分 包括颈肩疼痛、上肢麻木、颈部活动受限等症状，以0、2、4 分进行量化评定，分数越高表示症状越严重。

1.4.3 VAS 评分[8]总分0～10 分，由患者凭主观打分，分数越高表示颈椎疼痛越严重。

1.4.4 NDI 指数[9]包括颈痛及相关的症状、日常生活活动能力2 部分，共10 个项目，每项0～5 分，颈椎功能受损指数（%）=[实际得分/50（最高可能得分）]×100%，指数越高表示功能障碍程度越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症状积分比较 两组治疗后组中医症状积分（颈肩疼痛、上肢麻木、颈部活动受限）小于治疗前，且观察组中医症状积分（颈肩疼痛、上肢麻木、颈部活动受限）小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症状积分比较（，分）

表2 两组中医症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组VAS 评分、NDI 指数比较 两组治疗后VAS评分、NDI 指数低于治疗前，且观察组VAS 评分、NDI 指数低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分、NDI 指数比较（）

表3 两组VAS 评分、NDI 指数比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 典型病例 患者，张某，女，56 岁，因间断颈部疼痛伴左手麻木1 年，加重1 周入观察组，治疗前症状：患者颈部生理曲度变浅，颈部压痛，颈部活动受限，前驱30°，左右侧屈35°，左右旋转50°，叩顶试验（+），左侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧侧臂丛神经牵拉试验（-），双侧肱二头肌反射存在，双侧桡骨膜反射存在，双侧霍夫曼征（±）；
中医症状积分：颈肩疼痛：4 分；
上肢麻木：4 分；
颈部活动受限：4 分；
VAS 评分：6 分；
NDI 指数：38%。经过颈七针结合定点旋转扳法治疗1 周后，复查颈部MRI（图1），并进行评分：中医症状积分：颈肩疼痛：2 分；
上肢麻木：2分；
颈部活动受限：2 分；
VAS 评分：4 分；
NDI 指数：12%，治疗明显有效。

图1 患者治疗前后MRI 表现

CSR 属中医“项痹”“颈痛”范畴，其发病多与体虚、劳损、颈肩风寒湿气侵袭有关，其中，风、寒、湿三气杂至，易阻滞气机、损及颈项经筋，致使瘀血阻滞，经络运行不畅，不通则痛，合而为痹[10，11]。对此，当以化瘀消痹、舒经活络为治疗原则。颈七针为疏风祛湿、疏通经脉的有效手段，其治疗穴位包括风池、大椎、肩井和经验穴（风池与大椎连线的中点），经验穴属经外奇穴，有祛风邪、利颈项之效；
肩井穴为舒筋活络之要穴；
大椎穴则属督脉，可激发经气，有祛湿、活血之效；
风池穴属足少阳胆经，可强筋骨、清邪热，以上七针并用，即可清阳明之里、和解少阳，又可使其颈部经筋顺畅、气血通利，可推动气血运行，具有良好的舒筋、通络、止痛之效[12，13]。除此之外，CSR 多伴有不同程度的局部力学平衡破坏现象，若处理不当，会加速颈椎病变，导致病情加重[14]。对此，定点旋转扳法等中医整复手法受到临床的广泛关注，该方案是以患椎关节突为定点，利用头颈旋转杠杆进行的小幅度复位方式，可纠正患椎关节位移，促使其解剖复位，缓解局部软组织高张力，解除脊髓压迫，以此恢复椎动脉供血，达到止痛、改善颈椎功能目的[15，16]。将二者联合应用于CSR 治疗中，可充分发挥其各自优势，促进疗效的进一步提升。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示颈七针结合定点旋转扳法治疗CSR效果显著，其疗效优于单一定点旋转扳法治疗。分析原因，单纯定点旋转扳法治疗效果单一，患者恢复较慢[17]。而颈七针可通过针刺病变区域，促使局部气血疏通，使经气调达，行活血化瘀之效，在此基础上应用定点旋转扳法，可发挥协同增效作用，进一步纠正椎体紊乱，恢复颈椎生理弯度，促进疗效提升[18，19]。治疗后，观察组中医症状积分（颈肩疼痛、上肢麻木、颈部活动受限）小于对照组（P＜0.05），表明颈七针结合定点旋转扳法可有效缓解患者的症状表现。另外，观察组VAS 评分、NDI 指数低于对照组（P＜0.05），提示颈七针结合定点旋转扳法可有效缓解患者的疼痛程度，同时改善其颈椎功能。究其原因，颈七针具有活血化瘀、消肿镇痛功效，定点旋转扳法则可促进颈椎生理弯曲恢复，二者联合可快速恢复颈椎力线的动态平衡，减轻“不通则痛”引起的疼痛症状，有利于颈椎功能的进一步改善[20]。

综上所述，颈七针结合定点旋转扳法治疗CSR疗效肯定，可有效减轻患者中医症状，缓解疼痛，改善其颈椎功能，具有较高应用价值。