从《医宗金鉴》得到的临床教学启示*

郑雪冰 袁 媛 韩 捷※

（1.河南中医药大学硕士研究生2020 级，河南 郑州 450000；
2.河南中医药大学第一附属医院消化科，河南 郑州 450000）

《医宗金鉴》是由清代政府组织编写、吴谦等主编的大型医学丛书。本书刊行后深受读者的欢迎，流传颇广，成为学习中医的重要读物。笔者跟随导师进行中医临床教学期间，以《医宗金鉴》为主，并从中得到很多临床教学启示，现分述如下，以飨读者。

1.1 可汗不可汗（1）凡发汗，令手足缓缓汗出，及全身汗出，则邪气俱去，不伤正气。若汗出过急，邪气不能尽除，正气反受到损伤也，属可汗范畴。（2）寸脉微，尺脉涩，阳虚则寸脉微，血少则尺脉涩，此阳虚血少，是属于不可发汗的脉象[1]。

临床教学启示：动气在右，肺气不治，若误发汗，则心气愈热，血脉沸腾，故会出现衄血而且口渴心烦；
动气在左，肝气不治，若误汗之，则肝虚，升降失调，故头眩也；
动气在上，心气不治，若误汗之，则心气虚，故肾气上冲。动气在下，肾气不治，若误汗之，肾水虚竭，故恶寒无汗，心烦目晕也。

1.2 可吐不可吐（1）胸腔部位的实证，或是痰、或是热、或是寒。实邪为病，胸中痛，不能进食。可吐。（2）胃脘有3 个部位：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐而不可用下法。在中脘者，痛在心口，可吐也可用下法。宿食在下脘者，痛在脐上，不可用吐法可用下法。故曰：宿食在上脘者，当吐之[1]。

临床教学启示：呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，某些病证勿见呕止呕，应因势利导，驱邪外出。“其高者因而越之，治则名”出自《素问·阴阳应象大论》，指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病症，可用升散或涌吐（越）的方法治疗。

1.3 可下不可下（1）初下利不欲饮食，属伤食，是伤食恶食，故不欲食也。下利日久不欲食者，是伤脾，食后饱胀不欲食也。知体内有宿食，当下之，宜大承气汤。（2）关脉浮沉弱，寸脉微，尺脉涩，属阳虚血少。不可下。若误用下法，心下痞硬，必成太阴误下下利之痞硬。属不可下[1]。

临床教学启示：（1）外有实证者，里必虚，即使有大便不通，里无所苦，也不可用下法。若用下法，外面热邪虽减轻，但体内寒气加重。（2）欲吐者，病邪在膈上，是可吐之证。呕吐频繁者，病邪在少阳，是可和解之证，虽然也有里证，但告诫不可先用攻下法。

中医养生学非常重视五行分类养生，下面概括从五行之人得到的临床教学启示之养生要点和药膳。

2.1 木行之人身体比较瘦，肤色苍白或青黑，个子较高，手足灵活，并且多青筋，油性皮肤，喜欢安静，性格偏于内向，容易生气，性情抑郁[2]。

2.1.1 养生要点（1）肝属木，肝之性喜条达而恶抑郁。木行人体质偏于肝郁气滞，易心情抑郁，要注意静养生及慢养生，以调整心态，防止风动。（2）应多进行舒缓的运动，可以流通气血，运动更适宜太极、瑜伽等养生。（3）五行中肝与绿色食物对应，饮食上以绿色蔬菜为主，如：菠菜、芹菜、油菜等。木行体质的人阳气偏盛，容易着急上火，应该吃一些偏寒凉的阴性食物。

2.1.2 药膳（1）木行虚：阴虚内热，见口干，目蒙，或阳虚则手足不温。桂圆红枣粥：桂圆20 g，红枣20 g，粳米100 g。桂圆具有宁心安神，补血养气的作用；
红枣具有健脾养胃，补中益气，养血安神的作用；
粳米具有温中益气，健脾养胃，补肺养阴的作用。（2）木行实：气郁而化火生风，叹息，烦躁易怒。菊槐决明饮：白菊花、槐花、决明子、绿茶各6 g。

2.2 火行之人体形比较瘦小，脸形瘦尖，肌肤薄弱，皮肤赤色，面色红润，目光明亮，眉稀少，唇色红，精气神十足，充满活力，步履稳重，性情急躁[2]。

2.2.1 养生要点（1）心在五行中属火，主血脉、主神志。火行人体质偏于阴虚火旺，其人患病火扰神明，导致性情比较急躁，常常心烦易怒。（2）火行体质的人偏于阴虚燥热，在饮食上和木行人基本类似，应选择一些寒凉滋阴的食物。另外火行人要注意的是心脏与小肠，以及心脑血管系统疾病。（3）五行中火与心相对应，火形人需格外养心，养心最好多吃些红色食物。平时宜多吃清淡、养阴生津之品，如：鸭肉、银耳、西瓜等。夏天多吃苦味食物，因为苦入心，可养阴、清热、除烦，如苦瓜等。燥烈辛辣之品应少吃。

2.2.2 药膳（1）火行虚：温运不足，或心气亏虚，或心阳不足，或心神失养：薤白粥：薤白30 g，粳米100 g，薤白具有通阳散结、行气导滞的功效；
当归生姜羊肉汤：当归20 g，生姜30 g，清水浸软后，切片，加羊肉500 g，大火煮沸去浮沫，转小火炖至羊肉熟烂。（2）火行实：心火亢盛，或耗伤心阴，或心火扰神。莲栀饮：莲子30 g，栀子15 g，冰糖适量。莲子能够补脾益气，养心安神；
栀子能够泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；
冰糖具有补中和胃的功效。

2.3 土行之人体格比较健壮，身材匀称，肌肉丰满，腹大，腿部壮实，肩背丰厚，肌肤光滑，肤色偏黄。性格宽厚，朴实，保守，性情平和，善于与人和睦相处[3]。

2.3.1 养生要点（1）脾在五行中属土，土性喜润而恶燥。土行患者体质偏于脾胃虚弱，进食不宜过饥或过饱。（2）养生重点是阴阳并重，行神兼养，脾胃调理好了，气血才会旺盛。土行人要多吃健脾祛湿的食物，大寒、油腻、黏滞之品易伤脾胃阳气，应尽量少吃。（3）五行中脾与黄色相对应，在饮食方面，应以黄色食物为主，如蛋黄、玉米、柠檬、橙、桔、菠萝、香蕉、小米、黄豆芽、南瓜等。还应该多吃健脾利湿的食物，如土豆、白果、大枣、薏苡仁、黄豆、白薯、白萝卜、扁豆、洋葱、紫菜、山药、糯米等。

2.3.2 药膳（1）土行虚：脾胃受纳失职，食滞胃脘。益脾饮：黄芪10 g，怀山药10 g，白术10 g，龙眼肉10 g，大枣10 g，鸡内金2 g。黄芪能够补中益气，山药、白术健脾益气，龙眼肉、大枣能够安神、补气养血；
鸡内金能够健胃消食。（2）土行实：受纳太过，消谷善饥，或胃津伤，或脾升太过生痰：薏苡仁绿豆粥：薏苡仁50 g，绿豆20 g，白扁豆20 g，大米50 g。薏苡仁、白术能够健脾利湿，绿豆能够清热解毒；
大米能够健脾养胃。

2.4 金行之人眉清目秀，体型偏瘦小，但肩背较宽，方形脸，鼻直口阔，皮肤白净，四肢较瘦，动作敏捷，易出汗[4]。

2.4.1 养生要点（1）肺在五行中属金，主呼吸，为娇脏。金行人大都皮肤干燥、面色苍白、大便干结，容易出现肺燥咳嗽，故平时多饮水，以保持皮肤及体内水分充足。（2）金行患者体质偏于肺阴虚，治以滋阴生津，需特别注意的器官是肺与大肠，其次是气管及整个呼吸系统的疾病。（3）五行中肺与白色相对应，饮食应以清肺润肺、生津增液之白色食物为主，可多吃疏肝清热、益肺补肾之品，如枇杷、茉莉花、薏苡仁、冬瓜仁、蜂蜜、桑椹、芝麻、花生等。

2.4.2 药膳（1）金行虚：宣肃不及，卫外失调，出现呼吸不利，胸闷咳痰，内生痰饮或小便不利，易患感冒；
蜂蜜蒸百合：百合120 g，蜂蜜30 g，拌和均匀，蒸至熟软。百合能够养阴润肺，清心安神；
蜂蜜能够补中，润燥。（2）金行实：宣肃太过，宣发太过会出现呼多吸少，发为喘证，或者汗出过多；
肃降太过会出现吸多呼少，气结胸中，日久发为肺胀，或导致肠鸣、泄泻。贝梨汤：川贝母10 g，梨100 g，冰糖适量。川贝母能够清热润肺，化痰止咳；
梨、冰糖能够清心润肺，止咳。沙麦茶：沙参10 g，麦冬10 g，胖大海1 枚。沙参能够养阴清热、润肺化痰；
麦冬能够养阴生津，润肺止咳；
胖大海能够清热润肺，利咽开音。

2.5 水型之人体型比较胖，偏矮，肤色偏黑，腮部较宽，腹部较大，腰臀稍大，手指长，怕寒喜暖[4]。

2.5.1 养生要点（1）肾在五行中属水，主藏精纳气。水行患者体质偏于肾阳虚，肾阳不足的水行人，常表现出情绪不佳，易惊恐或悲伤。（2）水行人养生的关键在于温阳益气。忌黏硬、生冷之品。（3）五行中肾水与黑色相对应，应多吃黑色食物，如：黑豆、黑芝麻、黑枣等。生活中应预防寒湿入侵，避免久居湿地，应多吃健脾祛湿之品，以调补肝肾之品为主，如山药、土豆、扁豆、鲫鱼、猪肉、茯苓等。

2.5.2 药膳水行不及：肾无所藏，可有肾精亏损的病证，或肾气不足，或肾阴/阳亏虚；
生地山药粥：生地黄20 g，山药200 g，粳米200 g。生地黄能够清热生津，凉血止血；
山药能够健脾益胃，补肾填精。

此以五色合五气之诊法也。青、黄、赤、白、黑，显然彰于皮之外者为五色，隐然含于皮之中者为五气。体内光彩灼灼，从纹路中映出，外表润泽，为气色并至，无病之状态。若外表可见五色，体内无气不应，为有色无气。经曰：色至气不至者死，气至色不至者生[5]。

临床教学启示：五色含五脏。如白色罗帐裹雄黄，呈现黄中透红之色，属于脾之气色并至；
白色罗帐裹浅红，呈现浅红罩白之色，属于肺之气色并至；
白色罗帐裹朱砂，呈现深红正赤之色，属于心之气色并至；
白色罗帐裹黑赤，呈现黑中透赤，紫艳之色，属于是肾之气色并至；
白色罗帐裹蓝赤，呈现蓝中扬红，石青之色，属于是肝之气色并至。

总之，在《医宗金鉴》临床教学中，总结上述观点的同时，可得到很多的临床教学启示，充分体现中医教学“承古创新”的特点，使学生获得更多裨益。