脚踏车运动对MHD尿毒症患者不宁腿综合征的影响

王丽娜 （天津市北辰区中医医院,天津 300400）

对于接受MHD治疗的尿毒症患者来说，其可能出现的并发症有很多，其中RLS就是较为常见、多发的一种，不仅影响着患者的身体健康，降低了患者的舒适度，同时也干扰了患者的睡眠与生活，因此，做好及时干预是非常重要的。在这样的情况下，为尿毒症患者实施MHD治疗的过程中就需要配合一种更为理想的干预方式来减少RLS的出现，避免其对患者造成的影响。

1.1 基本临床资料 本研究随机自2021年8月-12月期间于我院接受MHD治疗的尿毒症并发RLS患者中选取46例作为实验对象，根据患者接受护理方法的不同实现患者的分组，共分为研究组（n=23）与参照组（n=23）。研究组中有男患者10例，所占比例为43.48%，女患者13例，所占比例为56.52%，患者年龄最高与最低值分别为70岁、42岁，平均（50.32±3.41）岁，接受透析时间最长、最短的分别为118个月、3个月，平均（42.36±1.24）个月；
参照组中有男患者11例，所占比例为47.83%，女患者12例，所占比例为52.17%，患者年龄最高与最低值分别为70岁、41岁，平均（51.03±3.55）岁，接受透析时间最长、最短的分别为120个月、3个月，平均（43.55±1.31）个月。统计学分析后发现，两组患者在基本资料的比较上并无统计学差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合尿毒症RLS的相关判定标准；
②接受MHD治疗的时间超过3个月；
③无运动障碍且可以耐受一般情况下的体力活动；
④自愿参与本研究且签署相关同意书。

排除标准：①血压水平控制不理想的患者；
②在入组前接受过神经类药物治疗的患者；
③治疗依从性、配合度不佳的患者。

1.2 方法 入院后两组患者均开展MHD治疗，每周的透析次数为3次，每次的透析时间控制在4h左右，透析液选择碳酸氢盐透析液，各项参数设置如下：血流量介于200-250ml/min之间，流量控制为500ml/min，透析治疗的过程中要科学为患者安排床位，并协助其选择舒适的仰卧位，密切监测患者的各项生命体征，做好穿刺部位是否有渗血等并发症的观察与处理。并根据患者的病情与症状表现对其血糖、血压等进行合理控制，实现贫血纠正，为患者提供必要的健康教育，让其了解治疗过程中的注意事项。

研究组患者在上述MHD治疗的基础上加用脚踏车运动干预，具体的内容如下：这一运动干预方式应该在MHD开始之前30min进行，首先，开展5min左右的热身活动，并在床尾安装机械式脚踏车，热身结束后嘱咐患者由慢到快的蹬脚踏车，一般初始速度为40r/min，并逐渐将速度提升至90r/min，严格执行循序渐进的原则。同时，在患者蹬脚踏车运动的过程中，要运用运动腕表对其心率进行监测，理想的水平控制在120-140次/min，运动量以患者感觉到疲惫，有微汗，但并未气喘为最佳。运动3组，每组时间控制在20min，每组结束后休息5min。在实施脚踏车运动的过程中应注意，如果护理人员发现患者有胸痛、面色苍白、呼吸困难、腿部抽筋及视觉模糊等情况的出现，且血压明显降低（小于110/50mmHg）或者是升高（高于200/110mmHg），则要立即停止运动，并及时告知医生开展针对性的处理。

1.3 评价指标 本次实验研究中研究组与参照组患者的观察与评价指标共涉及以下几个方面的内容。

1.3.1 RLS症状 借助国际RLS评估量表[1]进行评价，共涉及症状、频率以及强度等方面的问题共10个，评分介于0-40分之间，其中0分表示无症状；
1-10分表示症状较为轻微；
11-20分表示存在中等症状；
31-40分表示症状十分严重。

1.3.2 身体表现水平 评价指标涉及5次坐立试验（将高度为45厘米且没有扶手的座椅在靠墙的位置放置好，协助患者选择双脚分开与肩同宽的体位，将双臂交叉并贴于胸前，让其坐于座椅的中间位置，并从座位改变为站位，连续5次，将其所需要的时间进行计算，所需要时间越短表示下肢肌力越强）、30s坐立试验（将高度为45厘米且没有扶手的座椅在靠墙的位置放置好，协助患者选择双脚分开与肩同宽的体位，将双臂交叉并贴于胸前，由护理人员进行计时，时间为30s，让患者在听到“开始”的口令后站立，之后坐回原位，让患者以尽可能快的速度完成这一动作，并保证膝关节伸直和背部直立，记录患者在规定时间内的坐立次数）与6分钟步行试验（选择一条长度在30米的走廊，并在开始试验前告知患者尽可能的向前行走，如果有胸闷、气短或者是头晕等相关症状出现则可以放慢脚步，必要时可以选择停下休息，护理人员负责指导和监督，鼓励患者坚持试验，在6分钟之后下达“停止”口令，并记录下患者所行走的距离）。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表[2]进行评价，主要的评价内容涉及睡眠质量、潜伏期、持续性、效率、紊乱以及使用睡眠药物和日间功能等，每一个评价内容均按照0-3分进行四级评价，评分与患者的睡眠质量呈负相关。

1.3.4 生活质量 借助生活质量综合问卷[3]进行评估，主要内容涉及心理、躯体、社会功能以及物质生活状态四个方面，每一项评价内容的最高分值均为100分，患者评分越高则表示其生活水平与质量越理想。

1.4 统计学方法 收集本研究中研究组与参照组患者相关数据资料，然后将其录入至SPSS19.0统计学软件中进行处理和分析，数据的表示借助%、（±s）实现，并采用χ2与t进行检验，无显著统计学差异的标准为P大于等于0.05，反之P小于0.05则表示差异具有统计学意义。

2.1 护理前两组患者RLS症状、身体表现水平均无显著统计学差异，P＞0.05；
研究组患者护理后上述指标显著差异于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者护理前后RLS症状、身体表现水平比较

2.2 研究组患者与参照组患者护理前生活质量均无显著统计学差异，P＞0.05；
护理后两组患者生活质量存在显著统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 护理前后两组患者生活质量比较(±s,分)

表2 护理前后两组患者生活质量比较(±s,分)

组别（n=23） 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活状态护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 48.32±2.1481.15±3.0246.38±2.0878.92±2.1446.26±2.8683.25±3.1747.26±3.0282.14±2.91参照组 49.41±2.0767.32±3.1145.29±2.1266.28±2.3047.19±3.0065.71±3.2447.53±3.1167.29±2.90 t 7.514 2.587 8.539 2.391 10.833 1.824 18.207 2.556 P 2.654 0.039 9.352 0.028 7.515 0.015 6.824 0.033

2.3 研究组患者与参照组患者护理前睡眠质量均无显著统计学差异，P＞0.05；
护理后两组患者睡眠质量存在显著统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表3 护理前后两组患者睡眠质量分析(±s,分)

表3 护理前后两组患者睡眠质量分析(±s,分)

组别（n=23）睡眠质量 睡眠潜伏期 睡眠持续性 睡眠效率 睡眠紊乱 使用睡眠药物 日间功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 2.23±0.310.42±0.11参照组 2.21±0.300.54±0.081.85±0.130.62±0.092.25±0.530.52±0.142.01±0.300.45±0.072.26±0.410.56±0.201.69±0.280.42±0.042.13±0.351.08±0.20 t 8.3072.4239.220 1.38410.3542.1676.1371.2755.352 1.456 9.731 3.25412.5162.176 P 2.8410.0131.527 0.0209.3160.0017.8920.02810.5240.017 2.833 0.0055.3650.0081.17±0.101.87±0.141.36±0.122.19±0.511.76±0.171.97±0.370.94±0.122.21±0.371.74±0.351.64±0.260.95±0.062.08±0.32

MHD是延长尿毒症患者生命的一种常用过渡方法，属于临床上应用较多的一种肾脏替代疗法，但不得不正视的是，虽然其被称为“人工肾”，但是却无法完全替代正常肾脏的功能，对各种水溶性小分子物质的清除效果较为理想，但是对于中、大分子物质的清除效果有限，在长时间的透析治疗过程中可能会出现多种并发症。RLS就是接受MHD治疗尿毒症患者诸多并发症中较为常见的一种，给患者的更好治疗与病情控制造成了一定的影响，因此在实际临床治疗的过程中就要做好积极的预防和干预。

规律的运动锻炼可以实现患者肌肉强度与机体功能的更好改善，在减轻炎症反应、稳定血压等过程中发挥着不可替代的作用，其效果在近些年来获得了一定的肯定，并被较为广泛地应用于尿毒症患者的辅助治疗过程中[4]。对于接受MHD治疗并发RLS的尿毒症患者来说，合理的运动是非常重要的，而在这一过程中，为了充分发挥运动在缓解患者RLS症状中的作用就需要找到一种科学的运动方法，其中脚踏车运动就是较为理想的一种。在为患者实施治疗的过程中，脚踏车运动在患者卧床的状态下实现，通过对脚踏车装置的合理使用，可以安全、便捷和有效地达到运动目的，不仅有助于患者四肢活动力的提升，同时也可以增加患者的肌肉血流量，改善下肢肌力与抗阻力，进而减轻和改善患者RLS症状，更好地提高患者的身体表现水平，促进生活与睡眠质量的提升[5]。本研究显示“护理后研究组患者RLS症状、身体表现水平以及生活质量、睡眠质量均显著差别于参照组患者，P＜0.05。”在一定程度上说明了将脚踏车运动应用于接受MHD治疗的尿毒症患者中可以减轻其RLS症状，改善患者的身体情况，并促进患者生活质量的提升与睡眠质量的提高，效果较为理想和显著。

综上所述，对于接受MHD治疗的尿毒症患者来说，脚踏车运动对其RLS有着积极的影响，不仅减轻了其症状，同时也有助于其生活、睡眠质量的提升和身体机能的改善，可以予以进一步临床推广。