基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式在急性一氧化碳中毒后迟发性脑病预防中的应用

郭婷婷，邹倩，方梅

安康市中心医院神经内科二病区，陕西 安康 725000

一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒是临床常见的生活性中毒和工业性中毒，其中重度中毒患者具有较高的临床病死率。急性CO 中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)是指部分急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，经2～3周的假愈期，又产生的一系列神经精神症状、椎体外系神经障碍、椎体系神经损害和大脑皮层局灶性功能障碍表现，临床又将其称为急性一氧化碳中毒神经系统后发症[1-2]。患者临床表现为反应迟钝、记忆力丧失、大小便失禁、幻视、幻听和行为异常等，影响健康和生活质量[3]。既往研究显示，有效的护理干预方法可在一定程度上改善急性CO中毒后临床症状，降低DEACMP 的发生率[4-5]。基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式是近年来兴起的一种新的护理干预方法，指在脑电图(electroencephalogram，EEG)神经电生理监测技术下，协助患者即时、全面地了解急性CO 中毒状态下感觉与运动神经功能状态，并满足患者的多层次护理需求[6-7]。目前该护理方法在急性CO 中毒患者中鲜有报道。本研究旨在探讨基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式在DEACMP预防中的护理效果。

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2022 年1 月安康市中心医院收治的122 例急性CO中毒患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均有CO接触史，且符合急性CO中毒诊断指南[8]；
(2)患者自中毒到入院时间为1～10 h；
(3)均有中毒后昏迷，昏迷时间2～48 h。排除标准：(1)合并高血压、糖尿病和冠心病等基础慢性疾病；
(2)严重肝肾功能异常。将2019 年1 月至2020年5月收治的61 例患者纳入对照组，将2020年6月至2022 年1 月收治的61 例患者纳入观察组。对照组患者中男性38 例，女性23 例；
年龄33～47 岁，平均(40.34±3.32)岁；
文化程度：大专及以下41 例，大专以上20 例。观察组患者中男性40 例，女性21 例；
年龄33～47 岁，平均(40.21±3.45)岁；
文化程度：大专及以下38 例，大专以上23 例。两组患者的性别、年龄和文化程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 护理方法 两组患者均采用高压氧治疗，采用高浓度持续面罩吸氧6～8 L/min，并在患者病情好转下遵医嘱调节氧流量，直至准备充分后进行高压氧舱治疗。

1.2.1 对照组 该组患者予以常规护理干预，包括监测生命体征、药物护理、饮食护理和健康宣教。

1.2.2 观察组 该组患者予以基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式。(1)成立护理专科小组：由护士长担任组长，1 名电生理医生、1 名主治医师、2 名主管护师和3 名责任护士组成，经查阅相关文献和小组讨论制定护理计划，培训并学习EEG的神经电生理监测技术和方法，其中1 名电生理医生负责培训小组成员EEG 的记录和分析。(2)满足患者生理需求：患者入院后行疾病、药物相关知识宣教；
指导患者饮食清淡，营养均衡；
保持口腔的清洁和卫生，及时清理口腔分泌物。(3)满足患者安全需求：根据患者EEG特点计算EEG 异常率，评估患者病情为轻度、中度和重度疾病程度。轻度异常脑电图表现为α波慢化，高波幅慢波出现以额部、额颞部为著。中、重度异常者脑电图表现为基本节律消失，出现广泛的慢波化和平坦化。评估患者的认知能力、陪护家属的文化程度、经济状况、心理问题等，预判患者的安全风险，并制作床头警示牌。(4)满足患者尊重需求：临床治疗和护理操作时，护理人员应保护患者隐私，并详细介绍治疗效果和注意事项，获取患者的支持、理解和配合。帮助并鼓励患者，对于患者的进步应予以适当的肯定和赞扬。(5)满足患者爱与归属需求：患者因急性CO 中毒常产生焦虑和恐惧心理，护理人员应主动与患者沟通交流，关注并疏导患者不良情绪。鼓励家属多倾听、关心和照顾患者，使其感受到家庭支持和温暖。(6)满足患者自我实现需求：鼓励患者主动参与疾病管理，并参与肢体功能和认知功能锻炼，维持健康的作息习惯。两组均持续护理两周。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 DEACMP 发生率和神经功能 比较两组患者DEACMP 发生率，并于护理前、护理两周后采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[9]和简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)[10]评价患者神经功能。MoCA 量表包括视空间与执行功能、命名、注意力、语言能力、抽象能力、延迟回忆及定向力，总分为0～30分，分数＞26分为认知正常。MMSE量表包括对时间和地点、即刻记忆力、注意力及计算力、延迟记忆水平与语言和视空间内容，回答正确得1分，回答错误或不知道0分，总分值0～30分，评分越高，认知功能越好。

1.3.2 治疗期间并发症 比较两组患者高压氧舱治疗期间的脑水肿、肺炎、皮肤损伤、泌尿感染和心肌损伤等并发症发生情况。

1.3.3 心理健康水平 分别于护理前、护理两周后采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[11]评价患者焦虑和抑郁等不良情绪。总分均为69分，分数越高表示患者的焦虑和忧郁程度越严重。

1.3.4 疾病认知水平 分别于护理前、护理两周后采用我院自制的疾病认知水平量表评价患者疾病认知水平，内容主要包括CO中毒(3个条目)、中毒后常见急救(4 个条目)和DEACMP 相关知识(6 个条目)，单个条目0(不清楚)～5分(完全了解)，总分值0～65分，评分越高，患者疾病认知水平越高。

1.3.5 护理满意度和生活质量 于出院时采用我院自制的护理满意度量表评价患者出院满意度，内容包括环境护理、心理护理、健康教育和病情观察四项内容，每个内容0～100 分，分数越高，患者的满意度越高。并于出院后6个月采用世界卫生组织生活质量测定量表(World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL-100)[12]评价患者生活质量，内容包括生理与心理健康，社会关系与周围环境的健康，一共24 个条目，每条4 个问题，每个问题1～5 分，分数越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行资料整理与分析。计量资料满足正态分布且方差齐，以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用两样本独立t 检验，组内护理前后比较采用配对t 检验；
计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的DEACMP发生率和神经功能比较 观察组患者的DEACMP 发生率为3.28%(2/61)，明显低于对照组的14.75%(9/61)，差异有统计学意义(χ2=4.896，P＜0.05)。护理前，两组患者的MoCA评分、MMSE 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理2周后，两组患者的MoCA评分、MMSE评分明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的神经功能比较(，分)Table 1 Comparison of nerve function between two groups before and after nursing(,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.2 两组患者治疗期间的并发症比较 观察组与对照组患者治疗期间的脑水肿、肺炎、皮肤损伤、泌尿感染和心肌损伤并发症发病率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗期间的并发症比较[例(%)]Table 2 Comparison of complications during treatment between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者护理前后的心理健康水平比较 护理前两组患者的SAS 评分与SDS 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
护理两周后，两组患者的SAS 评分与SDS 评分明显低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的心理健康水平比较(，分)Table 3 Comparison of mental health between two groups before and after nursing(,points)

表3 两组患者护理前后的心理健康水平比较(，分)Table 3 Comparison of mental health between two groups before and after nursing(,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.4 两组患者护理前后的疾病认知水平比较 护理前，两组患者CO 中毒、中毒后常见急救和DEACMP相关知识认知水平评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
护理两周后，两组患者的CO 中毒、中毒后常见急救和DEACMP 相关知识认知水平评分明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后的疾病认知水平比较(，分)Table 4 Comparison of disease cognition between two groups before and after nursing(,points)

表4 两组患者护理前后的疾病认知水平比较(，分)Table 4 Comparison of disease cognition between two groups before and after nursing(,points)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.5 两组患者护理满意度和生活质量比较 观察组患者的环境护理、心理护理、健康教育和病情观察护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；
出院后6个月，观察组患者的WHOQOL-100评分明显 高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者的护理满意度和生活质量比较(，分)Table 5 Comparison of nursing satisfaction and quality of life between the two groups(,points)

表5 两组患者的护理满意度和生活质量比较(，分)Table 5 Comparison of nursing satisfaction and quality of life between the two groups(,points)

CO 中毒是我国常见的中毒性疾病，常发生于生活和工业环境。患者中毒后易发生DEACMP，多是由于中毒后患者短期缺氧，导致机体出现血管内皮损伤、血小板聚集、白细胞增多等病理状态，最终因血管通道狭窄发生脑部血液供应不足[13]。既往研究显示，DEACMP 常发生于中毒后2～60 d，发生率可达2%～30%[14]。本研究发现，观察组DEACMP发生率显著低于对照组。护理2 周后两组患者MoCA 评分、MMSE评分均高于治疗前，且观察组高于对照组。提示基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式应用后有助于降低DEACMP发生率，并改善患者认知功能水平。MoCA评分量表具有较高的敏感性，覆盖重要的认知领域，测试时间短，被广泛应用于轻度认知功能障碍的评估[15]。MMSE 量表是Folstein 设计的评价老年患者认知功能障碍的临床量表，简单直观，易于理解。据相关研究报道，该量表异常常由于患者短期记忆能力与计算能力下降[16]。本研究中护理人员在多模式神经电生理监测下实施多层次护理，经饮食、药物、高压氧治疗、功能锻炼等方式实现患者生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要和自我实现不同层次的需求，使护理工作更加细致，强化了患者对疾病的认知水平。

本研究结果显示，观察组脑水肿、肺炎、皮肤损伤、泌尿感染和心肌损伤并发症发病率与对照组比较无明显差异。脑水肿是急性CO 中毒后DEACMP 的常见并发症，护理人员密切监测患者病情变化，关注患者有无抽搐指征，遵医嘱行镇静，对脑水肿有一定的控制效果；
患者在治疗过程中长期卧床，易导致坠积性肺炎和压疮感染，部分患者病情严重需要留置导尿，易发生心肌损伤和泌尿道感染。本研究中护理人员在多模式EEG神经电生理监测下实施多层次护理，其中EEG 是指大脑各种神经细胞的生物电活动，通过脑电波节律的改变，可以在一定水平上反映脑神经环境紊乱程度。脑电波节律改变对大脑皮层及皮层下损害极为敏感，且大脑对缺氧非常敏感，故EEG 可以作为临床监测手段，客观反映DEACMP 患者脑功能损害状况和程度。本研究中护理人员针对患者脑电图形态改变，对患者病情进行初步评估，针对不同严重程度和不同文化程度患者实施多层次护理，有利于减少治疗过程中脑水肿、肺炎、皮肤损伤、泌尿感染和心肌损伤等并发症。

随近代护理工作的不断发展，心理护理越来越引起临床的广泛关注，越来越多的研究发现，良好的情绪对疾病的恢复有一定的正向引导效果[17]。本研究发现，护理两周后两组患者SAS评分与SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组。SAS 评分与SDS 评分是评价患者心理健康水平的常见量表，既往已有研究证实其水平降低可以反映患者不良心理状态的改善[18]。护理人员列举既往恢复成功的案例帮助患者建立恢复信心，提升患者对疾病的认知水平，可较好缓解焦虑、恐惧和抑郁情绪。本研究结果显示，护理两周后两组患者CO 中毒、中毒后常见急救和DEACMP相关知识疾病认知水平评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，提示观察组护理模式应用后，可以提升患者疾病认知水平，不仅有利于患者正确面对疾病，积极配合治疗和护理工作，还有助于患者出院后保持健康的行为生活方式，可以避免未来发生CO中毒的事件和风险。

本研究结果显示，观察组患者环境护理、心理护理、健康教育和病情观察护理满意度均高于对照组，出院后6 个月观察组WHOQOL-100 评分高于对照组。马洛斯需要层次理论由心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出，人具有生理、安全、社交、尊重及自我实现等5个层次需求[19]。基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式是对马洛斯需要层次理论进行优化，充分评估患者病情不同阶段的实际护理需求，在此基础上对各项护理工作进行优化调整，从住院、环境、饮食以及健康宣教等方面入手，确保护理服务更为全面和细致化，可提升患者对护理工作的满意度评价，并提升患者远期生活质量。

综上所述，基于多模式神经电生理监测的多层次护理模式在急性CO中毒后，可降低DEACMP的发生率，并改善患者认知功能和心理状态水平，提高护理满意度和患者生活质量。