门诊西药房处方调配差错原因与改善分析

于桂兰

(南平市延平区西芹镇中心卫生院，福建 南平 353001)

门诊西药房为医院重要的部门，主要职责为对医院各门诊科室开具的西药处方进行调配、发放，同时提供相应药学服务。门诊西药房工作质量与医院整体医疗服务质量水平以及患者用药安全性存在密切相关性。处方指的是临床医生对患者诊疗过程中为其提供具备药学专业技术的文书，可为患者用药提供重要凭证[1]。受医药学技术进步的影响，药物在疾病治疗中凸显了独特优势，西药一直都是治疗疾病的重要手段，但是此类药物种类较多，且名称、包装也存在较多相似性，门诊西药房在调配处方的过程中极易发生调配差错情况，这对门诊西药房工作质量产生了影响，甚至会引起用药安全事故，不仅会降低药物治疗效果，威胁患者生命健康安全，还可引发医患矛盾，对医院整体形象存在严重损害。故鉴于门诊西药房处方调配差错造成的严重后果，门诊西药房需加强防范，最程度降低处方调配差错发生率，提高调配质量以及医院整体形象[2]。基于以上内容，本文将医院门诊西药房在2020年3月-2021年3月期间的1372张处方纳入研究，旨在了解处方用药情况及合理性，具体内容与结果如下分析。

1.1 一般资料

本次研究日期为2020年3月—2021年3月，将医院门诊药房在该时间内的1372张处方作为主体，对处方资料实施分析。

1.2 方法

对于1372张处方实施分析，记录患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、中成药名称、使用情况、不良反应情况等。根据西药说明书、《中国药典》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《中成药临床应用指导原则》对于处方调配情况进行分析。统计处方调配差错发生率，分析差错原因，同时根据差错原因采取改善措施，了解采取改善措施前后一年处方调配差错情况。

1.3 观察指标

(1)对于1372张处方的处方调配差错率；
(2)了解调配差错处方的类型，主要为数量错误、药品种类错误、药品包装及规格错误、发放对象错误、用药指导错误、配伍禁忌错误；
(3)了解调配差错处方的原因，主要包括配药流程不规范、药品包装相似、患者自身原因、药品名称相似、药品配伍不清。(4)选择2021年3月—2022年3月的1372张处方，采取改善措施，统计管理前后一年的处方调配差错率。

1.4 统计学处理

2.1 1372张处方调配差错率分析

经对1372张处方使用情况实施分析发现，调配差错处方有129张，调配差错处方占比为9.40%。

2.2 处方调配差错类型分析

经对129张调配差错处方实施分析发现，数量错误处方有35张，占比为27.13%，总处方占比是2.55%；
药品种类错误处方有15张，占比为11.63%，总处方占比是1.09%；
药品包装及规格错误处方有38张，占比为29.46%，总处方占比是2.77%；
发放对象错误处方有11张，占比为8.53%，总处方占比是0.90%；
用药指导错误处方有18张，占比为13.95%.总处方占比是1.31%；
配伍禁忌错误处方有12张，占比为9.30%，总处方占比是0.87%，具体处方调配差错类型见表1分析。

表1 处方调配差错类型分析量表[n,(%)]

2.3 处方调配差错原因分析

经对129张调配差错处方实施分析发现，造成调配差错处方的原因中，配药流程不规范处方有26张，占比为20.16%，总处方占比是1.90%；
药品包装相似处方有30张，占比为23.26%，总处方占比是2.19%；
患者自身原因处方有18张，占比为13.95%，总处方占比是1.31%；
药品名称相似处方有31张，占比为24.03%，总处方占比是2.26%；
药品配伍不清处方有19张，占比为14.73%，总处方占比是1.38%；
其他原因处方有5张，占比为3.88%，总处方占比是0.36%，具体情况见表2。

表2 处方调配差错原因分析量表[n,(%)]

2.4 处方调配差错改善情况

经对门诊西药房处方调配工作进行改善后，1372张处方中调配差错处方有37张，差错率为2.70%，低于管理前的9.40%，差异具有统计学价值(χ2=54.271；
P=0.000)。

门诊西药房为医院面对患者重要窗口，服务质量情况对患者用药安全存在直接影响，且西药房服务质量与医院整体形象存在密切联系。门诊西药房调配工作主要包括接收处方、审核处方、调配药品、核对处方及药品、为患者发药、为其提供药学服务等过程，整个过程与患者零距离接触，故保证患者有效、安全、合理用药为药学工作者的重要责任[3]。随着健康观念、医学模式转变影响，药物成为了特殊的商品，在防治多发病、常见病、慢性病、重大疾病等中的作用逐渐凸显，且受到人们高度关注。处方调配差错指的是受某种因素影响，未能够正确、合理的调配、发放药物，导致患者出现用药错误，极易造成病情延误治疗，甚至会引起医患纠纷，损害医院形象。用药安全为患者疾病治疗的基本保证，但是受各类因素，门诊西药房处方调配差错时有发生，需引起西药房的高度重视[4]。

经对本次研究结果实施分析发现，门诊西药房处方调配差错类型主要涉及：数量错误处方(占比为27.13%)、药品种类错误处方(占比为11.63%)、药品包装及规格错误处方(占比为29.46%)、发放对象错误处方(占比为8.53%)、用药指导错误处方(占比为13.95%)、配伍禁忌错误处方(占比为9.30%)，针对错误处方实施分析发现，数量错误处方占比最高，导致这一错误的因素主要是处方书写不佳，现如今，对着科学技术的进步，医药处方已经由传统书写处方变成了打印处方，但是打印处方仍旧有书写不佳情况，数量错误为常见错误类型，例如mg与g。随着经济水平的不断发展，西药种类繁多，较多药品在包装、名称上极为相似，若药方工作者对于药名掌握不熟练，极易在审核处方过程中出现差错，导致混淆拿错。例如xxx缓释片/分散片/控释片等，若药方工作者审核不严谨，可造成调配差错。在发放过程中，若未详细查看处方，极易将硝酸咪康唑栓发放为硝酸咪康唑乳膏。在药品种类错误中，同样与药物种类多、名称及包装相似存在关系，但是虽然较多药物的名称相同，但是服用剂量并不相同，例如阿司匹林肠溶片的100mg与20mg，若药物种类出现差错，极易影响患者用药安全性[5]。发放对象错误、用药指导错误及配伍禁忌处方中，主要是涉及患者与环境两个方面，主要原因是由于门诊西药房拿药人数较多，患者排队等候时间较长，期间存在反复催促药方的情况，可对药师造成心理负担，影响了用药指导工作以及配伍，且极易将药物方法给其他患者，造成发放对象错误[6]。

针对差错处方的原因实施分析发现，造成调配差错处方的原因主要为配药流程不规范(占比为20.16%)、药品包装相似(占比为23.26%)、患者自身原因(占比为13.95%)、药品名称相似(占比为24.03%)、药品配伍不清(占比为14.73%)、其他原因(占比为3.88%)。在配药流程不规范中，主要体现为部分药师未严格按照“四查十对”原则发放，也未落实双人核对，导致药品种类、数量发放错误。此外，部分药师调配药物后只喊一遍患者姓名，并未结合处方进行核对，因同名、口音等问题造成发放对象。药品包装相似、名称相似为造成处方调配差错的重要原因，部分新入职的药师在工作过程中对于药方环境、药剂种类、配伍禁忌不熟等，均会造成调配差错[7]。

为降低门诊西药房处方调配差错发生率，本院主要采取了以下措施：(1)加强药物理论知识培训。西药为特殊的商品，在患者疾病预防、治疗中具有重要作用，但是临床应用期间需要遵循用药原则，以保证治疗效果[8]。医院可建议邀请资深药师进行讲座，针对门诊西药房药师进行培训，内容涉及调配工作内容、调配工作重要性、常见处方调配差错及原因、预防措施等，有效提高门诊西药房工作人员的整体水平[9]。(2)重视药物说明书作用。相较于中药，中成药说明书内容较为全面，涉及了功能主治、有效成分、不良反应、注意事项等重要的信息，用药期间仍予以患者权威指导，加强药师对说明书的重视程度[10]。(3)加强处方点评。处方点评为保证临床合理用药的重要措施，建议临床药师加强西药处方点评工作，加强药师、临床医师间的沟通，及时筛查并纠正不合理处方，逐渐完善西药合理用药制度。(4)合理摆放药物。将药物进行准确、合理摆放，保证药品发放准确无误，同时提高处方调配效率。可根据药品剂型、药理作用分类进行摆放，对药品实施定位编号摆放。分开放置不同剂型药品，同种剂型的药品可根据药理作用定位放置，对外观相似、药品名称容易混淆、发音相近，但是作用相似的药品，一定要注意相隔摆放。严格按照要求贮藏保管药物，遵循“发陈贮新”原则，即近效期先发、先进先出。(5)强化用药指导。药师发药时以耐心、准确的语言指导患者准确用药，对合理、安全、有效用药具有重要效果。且高质量的用药指导服务还可舒缓患者不良情绪，促进用药治疗依从性提升。(6)建立岗位责任制度。依据我院门诊西药房实际情况建立岗位责任制度，有效规范药剂人员的行为。以规章制度为标杆，保证药剂人员严格履行岗位责任制，充分保证药品质量关。同时注意建立药品质量检查登记本，严格核查进出药品质量进，及时处理近期药品，尤其是麻醉药品、毒、精神药品，需严格按照国务院颁布的管理办法执行，充分保证患者用药安全性、合理性及有效性。

综上所述，我院门诊西药房处方调配差错发生率较高，且差错原因繁多，类型各不相同，为保证患者安全、合理用药，医院需加强管理，优化管理制度，严格落实处方点评工作，合理规划药架，最大程度降低门诊西药房处方调配差错事件，进而提高药物的经济效益、社会效应。