经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究

吴宗强

福建医科大学附属三明第一医院泌尿外科 福建三明 365000

肾结石主要发生于机体肾盏以及肾盂位置处，复杂性肾结石为该病症的常见类型，输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术均为临床中治疗此类疾病的微创手术[1]，其中前者手术微创优势显著，具有逆行到达肾盂位置以及减少创伤的特色，多被用于直径不足2cm 的上尿路结石，但是只应用此项手术不能有效清除大直径结石[2]；
后者手术适用于直径超过3cm 体积较大的肾结石，但是却存在一定的不良并发症[3]，为此，可采取联合手术计划，以提高复杂性肾结石清除效果，降低并发症发生风险。基于此，本次研究中对本院2020 年5 月～2021年10 月收治50 例复杂性肾结石患者单独实施经皮肾镜取石术与在此基础上联合实施输尿管软镜钬激光碎石术后的效果进行了研究分析。

1.1 一般资料

入选2020 年5 月～2021 年10 月接受复杂性肾结石患者50 例，将其随机分为对照组（25 例）与研究组（25例）。对照组男16 例（64%）、女9 例（36%），年龄：（44.94±6.13）岁，结石直径：（2.89±0.32）cm，左侧12 例，右侧13 例，类型：鹿角形结石10，完全铸性结石10例，不完全多发结石5例；
研究组男15例（60%）、女10 例（40%），年龄：（44.95±6.22）岁，结石直径：（2.91±0.43）cm，左侧11 例，右侧14 例，类型：鹿角形结石11，完全铸性结石11 例，不完全多发结石3 例。两组资料无统计学差异，具有可比性（p ＞0.05）。

纳入标准：符合《外科学》[4]中关于复杂性肾结石的诊断标准；
符合手术指征且可耐受；
单侧结石。排除标准：输尿管畸形或尿道畸形；
肾脏手术史；
合并其它泌尿系统疾病、器质性尿路梗阻、严重性尿路感染、重度肾积水；
存在器质性病变或其他严重性疾病。

1.2 方法

对照组：经皮肾镜取石术，全身麻醉后，取膀胱截石位，经尿道置入输尿管硬镜至膀胱内，明确输尿管口位置后放置F5 输尿管导管，将其插入至肾盂位置，于超声的引导下做经皮肾镜通道，将F6 顺序作为初始方向，向F2 依次进行扩张至F16，并以F16 工作鞘抵住结石位置，并借助于超声吸附碎石系统将结石击碎，最后使用灌注水流对碎石进行冲洗，若经检查后无明显碎石残留后放置F4.7 输尿管内支架管内引流，顺着皮肾操作鞘对F16 肾造瘘管外引流进行放置，退鞘后对肾造瘘管进行放置，术毕，常规进行抗感染治疗。研究组：经皮肾镜取石术与对照组相同。输尿管软镜钬激光碎石术，输尿管内放置超滑导丝，将输尿管扩张鞘顺着导丝进行放置后，留置外鞘并将导丝拔出，对F9.8 输尿管软件留置后顺利进入肾盂位置，而后对结石位置进行明确，将200um 激光光纤连入钬激光碎石机，并使用激光光纤头抵住结石，借助于连续脉冲法对直径＜3mm 的结石进行粉碎，最后借助于套石网篮取出结石，术毕常规进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察指标：（1）一次性结石清除率：统计两组一次性结石清除率。（2）并发症：包括发热、尿源性毒血症、感染。（3）治疗时间指标：手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间。（4）肾功能指标：术前及术后1d 采集患者空腹静脉血，以每分钟3000r 的转速进行为时10min 的离心处理，去血清后借助于全自动生化检测仪进行肾功能指标检测，包括有β2 微球蛋白、肌酐、血尿素氮。

1.4 统计学分析

使用SPSS.26 软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，P ＜0.05，存在统计学差异。

2.1 一次性结石清除率比较见表1

表1 两组术后恢复情况比较[n(%)]

2.2 并发症比较见表2

表2 并发症比较[n(%)]

2.3 治疗时间指标比较见表3

表3 治疗时间指标比较（）

表3 治疗时间指标比较（）

2.4 肾功能指标比较见表4

表4 表4 肾功能指标比较（）

表4 表4 肾功能指标比较（）

经皮肾镜取石术为治疗复杂性肾结石病症的首选治疗方式，在清除直径超过3cm 结石方面有较高的效果，且在清除直径超过2cm 的结石也有良好的效果[5]，但是对于一些微小结石的清除却不尽人意，且术后容易出现感染等不良并发症[6]。

本次研究发现：研究组一次性结石清除率的96%明显高于对照组的64%，P ＜0.05；
研究组并发症发生机率的4%明显低于对照组的32%，P ＜0.05；
研究组手术时间明显长于对照组，但肾造瘘管留置时间及住院时间均短于对照组，P ＜0.05；
术后1d 研究组肾功能指标恢复情况明显优于对照组，P ＜0.05。可见，对比单独实施经皮肾镜取石术，经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术的实施有更强的结石清除效果及更小的创伤性。输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术均为微创手术，但是区别在于，前者手术创伤性更低，利于清除微小结石，但是容易受限于机体肾脏内结构位置及生理解剖组织的影响而影响碎石效果，为此可联合实施这两者手术，以提高手术效果[7]。经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术联合实施后，可借助于输尿管软镜钬激光碎石术中良好的弯曲性来对经皮肾镜不足进行弥补，便于顺利进入至各个组织位置处，并通过多角度的旋转来对结石进行清除，提高体积大小不一结石清除效果，避免单一手术下增加结石清除难度[8]，同时，输尿管软镜质地相对较软，可避免在对肾镜进行摆动时，造成肾实质损害，进而在提高结石清除效果的同时，降低并发症发生机率，减轻肾组织损伤，促进术后肾功能恢复，起到防治肾脏纤维化的效果，提高治疗预后水平[9]。需注意的是，为保障良好的手术效果，术前应严格控制尿路感染，并充分了解患者结石大小、位置、周围情况，以尽可能缩短经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术手术用时，提高手术效果及安全性[10]。

总结：对复杂性肾结石患者实施经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术，将利于提高一次性结石清除率，减少并发症，减轻肾功能损害程度，促进术后康复。