八段锦对老年人衰弱影响的系统评价

张靖婷 傅映平 尹 玲

作者单位：1.云南中医药大学护理学院 650500 2.云南大学附属医院 650500

随着我国人口老龄化进程的加剧，在老年人群中衰弱问题的出现也越来越明显。2019年一项Meta分析[1]显示，我国老年人群衰弱患病率较高，其中社区为12.8%，医院为22.6%，养老机构为44.3%。衰弱是一种以疲乏、肌力下降、体质量下降、步速减慢及活动减少为主要临床表现的常见的老年综合征[2]。有研究[3～5]指出，进行合理地干预可逆转衰弱的发展，即使是最衰弱的老年人通过进行自身可耐受的活动，都可以从中获益。近几年来，有关八段锦对衰弱老年人干预的研究不断增加。八段锦属于我国传统功法导引术之一，利用呼吸吐纳的方法使体内气息平顺，再以自身力量引动肢体运动[6]。本研究拟通过对衰弱老年人实施八段锦干预的随机对照试验进行系统评价，进一步证实八段锦对衰弱老年人的干预作用。

1.1 文献纳入标准(PICOS原则) ①研究对象(Population)：诊断为衰弱或衰弱前期的老年人(年龄≥60岁)。②干预措施 (Intervention)：干预组进行八段锦运动。③对照措施(Control)：对照组进行常规运动。④结局指标(Outcome)：衰弱指数等其他评价指标。⑤纳入研究的设计(Study design)：所有探讨八段锦对衰弱老年人干预效果的随机对照试验。

1.2 文献排除标准 ①非中、英文文献。②研究结果未报告相关结局指标的研究。③无法获取全文的文献。

1.3 文献检索策略

1.3.1 检索数据库：使用计算机检索中文数据库和外文数据库，包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase。检索时限从各数据库建立至2022年2月。

1.3.2 检索词与检索式：中文检索词：“八段锦/健身气功”“老年/老年人”衰弱；
英文检索词：“Ba Duan Jin/baduanjin/Eight Section Brocades/Eight-Section Brocade/Eight Segments of Brocade”“old adults/the aged/elderly people/senior citizens/old folks”“frailty/frailness/frailty syndrome/debility”等。使用主题词和自由词结合为基础进行检索，各数据库中使用不同的检索策略，并根据检索获得的文献调整、修改检索式。对同义的检索词进行补充，尽量查全和查找准确的文献。

1.4 文献筛选 首先，对已获得的文献进行查重：使用EndNote文献管理软件检索文献，并将重复文献剔除。第二步，对文献进行初步筛选，通过阅读文献的标题和摘要，将明显不符合纳入标准的文献剔除，在研究人员无法确定剔除或者纳入某一文献的情况下，则对文献全文进行阅读与分析，最终确定是否将该文献纳入研究。最后，进行文献复筛，初筛完成后2名研究人员对获得的文献进行全文阅读以及独立筛选，如果出现不同意见，可以邀请另一位研究人员共同决策。

1.5 文献质量评价 采用《对干预性研究进行系统评价的Cochrane手册5.1.0版》随机对照试验质量评价表[7]，评价项目包括随机序列产生、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚。研究者根据文献内容，使用该评价标准，对纳入研究的每篇文献进行评价，对每个项目做出低风险偏倚、高风险偏倚或不清楚的判断，最终得出文献质量评价的结果，从而决定是否将该文献纳入。

1.6 资料提取 阅读文献并提取其基本信息，主要包括的内容有第一作者、发表时间、研究类型、样本量、干预措施等。

2.1 文献检索与筛选结果 初检出31篇文献，其中中国知网10篇、万方11篇、维普3篇、中国生物医学文献数据库5篇、Pubmed 2篇。首先，通过EndNote剔除16篇重复文献；
在余下的15篇文献中，有6篇明显不符合研究纳入标准，故将其剔除。初步纳入9篇文献，阅读全文，剔除自身对照研究、计划书、研究对象不符合的文献共3篇，最终纳入文献6篇[8～13]。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 纳入文献情况

2.2.1 纳入文献基本特征：本研究最终纳入了6篇[8～13]文献，均为中文，发表时间为2018年至2022年。6项研究共涉及419例研究对象，其中干预组210例，对照组209例。各研究中八段锦运动干预时间为2～12周，第一作者、发表时间、研究类型、样本量、干预措施等文献特征见表1。

表1 纳入文献的基本特征

2.2.2 文献质量评价结果：在纳入的6篇[8～13]文献中，有5篇[8～10，12，13]均应用了具体的随机分配方法，故随机分配评为低风险，其余1篇[11]未提及，评为不清楚。1篇[8]使用编码的密封信封作为分配方式，分配隐藏评为低风险，其余研究未对分配隐藏方法进行报道，评为不清楚。1篇[8]提及未做到盲研究对象和研究者，但在该试验中不会对研究结果产生影响，因此评为低风险，其余研究均未提及研究者与受试者盲法，故均评为不清楚。在评价者盲法方面，1篇[8]提及对结局评价者设盲，评为低风险，其余研究均未涉及评为不清楚。结果数据完整性方面，所有研究中组间缺失的人数与原因均相似，不影响结果分析，故均评为低风险。所有纳入文献均对结局指标做了报告，选择性报告均为低风险。其他偏倚方面均评为低风险。结果见表2。

表2 文献质量评价

2.2.3 八段锦干预对衰弱老年人的影响分析：所纳入的研究中均报道了八段锦对衰弱老年人的影响。6项研究[8～13]结果显示，在八段锦运动干预2～12周后，干预组的衰弱得分低于对照组。研究证实，进行八段锦运动对衰弱老年人的衰弱状态有一定的改善作用。同时，3项研究[8,12，13]结果表明八段锦运动有助于改善衰弱老年人的生活质量；
3项研究[8,10，11]结果显示八段锦运动可提高衰弱老年人的躯体功能活动能力。1项研究[8]显示八段锦运动可减轻衰弱老年人的抑郁症状，缓解其负性情绪以及改善认知状况。1项研究[11]报道了八段锦运动可改善衰弱老年人的睡眠质量。

3.1 八段锦运动可改善衰弱老年人的衰弱状态 本研究通过对纳入的6项研究进行评价分析，结果表明八段锦无论是与其他运动疗法结合或自身单独运用时，均可改善老年人的衰弱状态。八段锦运动，刚柔并济，既能使气血畅通，也能增强气血的运行，起到阴阳互补、阴平阳秘的养生功效，使机体处于稳定、和谐的健康状态之中[14]。

3.2 八段锦运动对衰弱老年人其他方面的改善作用 相关研究[8，11，12]结果显示八段锦可改善衰弱老年人的下肢肌力和平衡能力，与周晶等[15]的研究结论一致。这提示八段锦在增强下肢肌力、提高老年人平衡能力方面具有明显优势。同时有研究显示，八段锦可通过增强下肢肌群的肌肉力量和耐力改善关节处的血液循环和运动控制能力，起到防治膝骨关节炎的作用[16]，能缓解老年性骨质疏松患者腰背部疼痛[17]。有研究[18]表明八段锦能通过调整患者的心理状态而改善睡眠质量，与张海娇等[11]等的研究结论一致。八段锦以心行气，具有养心安神、通经活络之功能。老年失眠患者长期练习可修养情志，改善睡眠质量[19]。侯晓琳[8]、郑丽维等[12]与方淑玲等[13]研究显示，八段锦运动可有效改善衰弱老年人的生活质量。衰弱与老年人的生活质量显著相关[20]，因此八段锦运动对衰弱老年人生活质量的影响有重要意义。

3.3 本研究局限性及展望 本次研究最终纳入的文献中评价指标差异性较大，故未进行Meta分析，且由于文献数量较少，可能会对本研究结论的可靠程度产生一定影响。这提示我们，之后若有更多关于八段锦运动干预对衰弱老年人影响的随机对照试验，便可以进行Meta分析，得出更有说服力的结论。

本研究初步证实，八段锦有利于改善衰弱老年人的衰弱状态。但由于本次研究纳入文献数量较少，故今后可增加设计高质量的随机对照试验，进一步对本研究结果进行证实。