急性脑梗死患者溶栓治疗后的自我管理能力及相关影响因素

杜思琴，魏际穷，张慧媛

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

溶栓是治疗急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者的重要方法，可溶解脑部血栓，改善脑部血液循环；
但部分溶栓治疗后患者会遗留不同程度的后遗症，需通过长期保持干预来控制疾病的进展，对患者的自我管理有较高的要求[1]。自我管理是个体管理自身的行为，自我管理能力高利于疾病症状缓解及良好预后，进而提高生命质量[2]。因此，寻找ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力的影响因素十分必要。既往研究指出，慢性病患者的自我管理能力与年龄、民族及受教育程度有关[3]。但上述相关因素并不能有效指导ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力干预措施的拟定，还需寻找其他影响因素。基于此，本研究探讨ACI 患者溶栓治疗后的自我管理能力及相关影响因素，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年6月南昌大学第二附属医院收治的采用溶栓治疗的ACI 患者80例作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批注，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合ACI 的诊断标准[4]；
采用溶栓治疗；
处于恢复期。排除标准：合并恶性肿瘤的患者；
合并精神功能障碍的患者；
存在感染性疾病的患者；
合并肝肾功能障碍的患者；
合并呼吸系统疾病的患者；
合并心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力评估方法

采用成年人健康自我管理能力量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[5]评估患者的自我管理能力，该量表包括认知、环境及行为3个分量表，共38个条目，均采用1～5分5级评分法，总分38～190分，评分与自我管理能力成正相关。

1.2.2 一般资料收集方法

采用自制调查表收集所有患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60岁、<60岁）、受教育程度（中专或高中、大专及以上、初中及以下）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、合并慢性病（是、否，如糖尿病、高血压等）、家庭人均月收入（≥5 000元、<5 000元）、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）[6]评估，该量表共3 个维度10 个条目，总分40分，<20分为社会支持低下，≥20分为社会支持良好]、希望水平[采用Herth 希望量表（Herth hope scale，HHI）[7]评估，该量表共3个维度12个条目，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中水平，36～48分为高水平]。

1.3 观察指标

比较不同资料特征ACI 患者溶栓治疗后的AHSMSRS 评分，并采用多元线性回归分析ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力的影响因素

1.4 统计学处理

2.1 自我管理能力

80例ACI 患者溶栓治疗后的平均AHSMSRS 评分为（59.14±6.73）分。

2.2 一般资料

不同年龄、受教育程度、社会支持及希望水平ACI 患者的AHSMSRS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；
其他不同资料特征ACI 患者的AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同资料特征ACI 患者的AHSMSRS 评分比较

2.3 多元线性回归分析

将2.2中差异有统计学意义的项目作为自变量（赋值情况见表2），将ACI 患者溶栓治疗后的自我管理能力（AHSMSRS 评分）作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄大、受教育程度低、社会支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力的影响因素（P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力影响因素的多元线性回归分析结果

部分溶栓治疗后ACI 患者存在不同程度的后遗症，同时ACI 存在一定的复发风险，需进行日常生活管理；
而患者的自我管理能力较低可直接影响自身健康行为，导致康复困难，严重影响其生命质量[8]。王会等[9]评估64例溶栓治疗后ACI 患者的AHSMSRS 评分，结果为（55.56±6.49）分。本研究结果显示，80例ACI 患者溶栓治疗后的AHSMSRS 评分为（59.14±6.73）分，较上述研究结果高，可能与研究对象的纳入条件设置有关，但仍提示ACI 患者溶栓治疗后的自我管理能力较低。

本研究比较不同资料特征ACI 患者的AHSMSRS评分后，经多元线性回归分析的结果显示，年龄大、受教育程度低、社会支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力的影响因素（P<0.05）。其原因分析及临床建议如下。（1）年龄大：年龄大的ACI 患者因身体机能、思维能力及自主思考能力减弱，部分患者虽有一定的疾病管理认识，但因机体条件低下，难以具体实施管理措施，进而降低对自身疾病管理的积极性，导致自我管理能力较低[10]；
对此，我们建议应加强ACI 患者的健康教育，促使患者认识到疾病预后与自我管理之间的关系，以提高患者的自我管理认知，并嘱咐家属给予患者陪伴，以提高ACI 患者的自我管理能力。（2）受教育程度低：受教育程度低的ACI患者获取疾病相关知识的途径较少，对于健康与疾病的认知能力低下，较难理解疾病相关知识，进而逃避与医师的交流，且此类患者对自身生活中的应激事件反思能力较差，进而易导致自我管理能力较低；
对此，我们建议应以通俗易懂的语言和方式向患者讲述良好生活习惯及疾病管理的重要性，提高患者的自我管理意识及自我管理能力。（3）社会支持低下：社会支持是个体通过社会网络获取的援助、鼓励及支持，良好的社会支持利于个体身心调适，促进健康行为，社会支持低下的ACI 患者难以通过社会寻求资源支持，接受朋友、亲属的关心及鼓励较少，其治疗的痛苦得不到他人的分担，易降低其疾病管理信心，继而导致自我管理能力较低；
对此，我们建议嘱咐家属给予患者必要的鼓励、支持，帮助患者利用社会资源，并加强患者的心理疏导，以期提高患者的自我管理能力。（4）希望水平低下：希望可给予个体行动原动力，促使个体在应激过程中用积极的态度及情感来应对困难，希望水平低下的ACI 患者无法自主寻求改善困境的方法，在面对疾病的管理时易出现逃避及消极的负性情绪，不利于建立自护行为，进而易导致自我管理能力较低；
对此，我们建议应加强ACI 患者的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，进而提高其自我管理能力。

综上所述，ACI 患者溶栓治疗后的自我管理能力较低，年龄大、受教育程度低、社会支持低下及希望水平低均是ACI 患者溶栓治疗后自我管理能力的影响因素，应加强患者的心理疏导与健康教育，嘱咐家属给予患者帮助与支持，以提高ACI 患者溶栓治疗后的自我管理能力，进而改善其预后。