一期缝合与T,管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果

郭强

安徽省当涂县人民医院普外科 （安徽当涂 243100）

胆总管结石是临床较为常见的肝胆外科疾病，主要症状为黄疸、腹痛及发热等，少数患者会伴有化脓性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎等病症，严重威胁患者的生命健康[1]。当前，临床多采用手术方式治疗胆总管结石患者，将其体内的结石全部取出，去除病灶，降低复发率[2]。近年来，腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术在临床被广泛应用，并获得大多数患者的认可[3]。但有学者提出，放置T管后，患者的正常生活与社交均会受到不同程度的影响，且可引发较严重的并发症，给患者预后造成不利影响[4]，故对术后选择一期缝合或T 管引流仍存在较大的争议。基于此，本研究旨在探讨一期缝合与T 管引流在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年10 月于我院接受腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术的50 例胆总管结石患者为研究对象，随机分为试验组（30 例）与对照组（20 例）。试验组男13 例，女17 例；
年龄21～80 岁，平均（50.6±11.8）岁。对照组男8 例，女12 例；
年龄20～78 岁，平均（49.1±11.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：临床资料完整；
精神正常；
神志清楚；
能配合完成研究。排除标准：合并凝血功能障碍；
合并其他重要器官功能障碍；
合并严重血液系统疾病；
合并免疫系统疾病；
处于妊娠期或哺乳期；
合并急性化脓性胆管炎。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术。

对照组采用T 管引流：在胆道镜下，用网篮取出结石或灌注0.9%氯化钠注射液冲洗出泥沙样结石、絮状物；
经胆道镜探查显示，无任何结石残留后，将T 管妥善放置在患者胆总管内，选择可吸收缝线（3-0或4-0）缝合切口；
之后对胆管进行全面冲洗，待无活动性出血及胆漏后，彻底切除胆囊，并经右侧穿刺孔引出T 管，做好固定处理。

试验组采用一期缝合：在胆道镜下，用网篮取出结石或注水冲洗出泥沙样结石、絮状物；
选择可吸收缝线3-0间断或连续全层缝合胆总管切口；
缝合结束后，用纱布在缝合处轻轻蘸取，查看是否存在胆汁及血液渗出；
对胆道内的小结石进行多次全面冲洗，然后用注水法检验胆总管下端是否畅通；
若胆道镜显示无任何结石残留，则通过可吸收线对胆总管切开处进行缝合；
如探查显示有漏点存在，则需再次进行缝合处理；
待无活动性出血及胆漏后，彻底切除胆囊。

1.3 评价指标

（1）术后并发症：统计两组术后并发症发生率，包括腹腔感染、胆漏、切口感染。（2）手术相关指标：包括术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间、术后排气时间及住院时间。（3）术后生命质量：术后，应用SF-36简明健康状况量表（36-item shortfrom health survey，SF-36）对两组生命质量进行评估，内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康，每项总分均为100分；
评分越高，说明患者生命质量越好[5]。（4）术后疼痛程度：术后，应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组疼痛程度，分值为0～10分；
依据患者主观评分将疼痛程度分为无痛（0分，即患者无任何疼痛感）、轻度（1～3分，即患者有疼痛感，但能忍受，无需借助药物止痛）、中度（4～6分，即患者无法忍受疼痛，但可借助药物减轻疼痛感）、重度（7～10分，即患者无法忍受疼痛，且借助药物无法缓解）[6]。

1.4 统计学处理

2.1 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 手术相关指标

两组术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
试验组术后排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）

术后引流管拔除时间（d）组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）术后排气时间（h）住院时间（d）对照组 20 78.3±9.6 99.3±11.2 6.5±0.0 32.3±4.7 9.3±1.5试验组 30 77.7±9.5 97.6±10.5 6.5±0.0 24.8±3.2 8.2±0.6 t 0.784 1.665 0.365 18.643 12.217 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 术后生命质量

试验组术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后生命质量评分比较（分，±s）

表3 两组术后生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 精神健康 总体健康对照组 20 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2试验组 30 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t 12.883 18.892 14.596 17.678 17.100 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 术后疼痛程度

两组术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组术后疼痛程度比较（例）

胆总管结石属于临床较多见的肝胆外科疾病，若未尽快得到有效救治，易引发胆道梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎及阵发性上腹部绞痛等严重并发症，且疾病可反复发作，威胁患者的身体健康，影响其生命质量[7-8]。

目前，临床多采用腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者；
但由于部分患者体内的结石已存在一段时间，极易引发胆管狭窄等情况[9]；
而且，即使在腹腔镜直视下也很难彻底取净一些细小结石，可影响整体手术效果。近年来，临床将T 管置入患者胆总管，以改善胆管狭窄情况，扩大胆总管管腔内径，从而降低胆漏发生率、胆道压力及胆道结石残留率，为进一步排出细小结石提供有利条件[10]。但有研究表明，放置T 管可在一定程度上增加胆汁流失量，使患者机体水电解质出现明显异常，在拔除T 管后，患者胆漏发生率较高，且长期放置T 管也会给患者正常生活带来不利影响[11]。而取石术后不放置T 管，立即进行一期缝合，可显著缩短患者胆汁循环恢复正常的时间，降低复发率及术后并发症发生率，加速患者恢复[12]。本研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
试验组术后生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明，相较于留置T 管，在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术后应用一期缝合可显著降低患者术后并发症发生率，提升患者生命质量。其原因为，一期缝合可避免患者出现由放置T 管引起的多种并发症，不会影响患者正常的生活及社交，患者不会因此产生较大的心理压力，故术后生命质量可得到显著改善[13]。置入T 管进行引流时，大量胆汁可顺着T 管流出，导致患者机体丢失大量电解质，延长胃肠功能恢复时间[14]；
而且，体内留置T 管可在一定程度上影响患者正常生活，进一步延长其卧床时间、术后肛门排气时间。本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
试验组术后排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明，与留置T 管比较，在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术后应用一期缝合可显著缩短患者术后排气时间及住院时间，促进患者康复。其原因为，术后不留置T 管，患者不会产生较大的身心创伤，恢复速度快，住院时间也相对较短[15]；
另外，在实施腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术过程中需对患者胆总管进行加压冲洗，以疏通狭窄的胆道，此类患者多具备一期缝合指征，术后对其进行一期缝合可大幅提升其手术效果及生命质量，改善预后。

综上所述，与T 管引流相比，一期缝合在腹腔镜下经胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果更佳，可显著降低患者术后并发症发生率，缩短患者术后排气时间及住院时间，改善其生命质量。